【今日问答】
慢性左心功能衰竭急性加重的最常见诱因是？
A. 输液过多
B. 输液过快
C. 心肌缺血
D. 情绪激动
E. 感染
答案：E
解析：感染呼吸道感染是最常见、最重要的诱因，故答案选 E。输液过多、过快是血容量增加，不是最常见的诱因（不选 AB）。如因其他原因导致心肌缺血从而引起心肌损害，进而引起心功能不全，属于病因而非诱因（不选 C）。情绪激动或过度体力消耗导致心功能不全是诱因，但不如感染常见（不选 D），感染是最常见的慢性左心功能衰竭急性加重的最常见诱因（选 E）。
（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）
【延伸问答】
最有助于提示患者左心衰竭的体征是？
A. 舒张早期奔马律
B. 心尖部第一心音增强
C. 开瓣音
D. 心包叩击音
E. 主动脉瓣第二心音亢进
答案：A
解析：对于左心衰竭的患者，除基础心脏病的固有体征外，一般均有心脏扩大及相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音、肺动脉瓣区第二心音亢进及第三心音或第四心音奔马律。（选A）心尖部第一心音增强常见于二尖瓣狭窄以及在心肌收缩力增强和心动过速时，如高热、贫血、甲状腺功能亢进等疾病中均可见心尖部第一心音增强。（不选B）开瓣音是指二尖瓣开放拍击声所发出的声音，见于二尖瓣狭窄而瓣膜尚柔软时。（不选C）心包叩击音见于缩窄性心包炎的患者，在舒张早期心室快速充盈时，由于心包增厚，阻碍心室舒张以致心室在舒张过程中被迫骤然停止从而导致室壁振动而产生的声音。（不选D）主动脉瓣第二心音亢进可见于高血压等主动脉压增高的疾病。（不选E）
Killip 分级，心功能 Ⅲ 级指下列哪一项？
A. 肺部有啰音，但啰音的范围小于 1/2 肺野
B. 未闻及肺部啰音和第三心音
C. 肺部有啰音，且啰音的范围大于 1/2 肺野（肺水肿）
D. 肺部可闻及散在的哮鸣音
E. 血压 <70/40 mmHg
答案：C
解析：急性心梗选择Killip分级。有严重的心力衰竭临床症状与体征，严重肺水肿，肺部有啰音，且啰音的范围大于1/2肺野，对应心功能Ⅲ级。（选C）轻至中度心力衰竭，肺底啰音小于50%的肺野对应心功能Ⅱ级。（不选A）Ⅰ级指无心力衰竭的临床症状与体征。因此未闻及肺部啰音和第三心音对应心功能Ⅰ级。（不选B）肺部可闻及散在的哮鸣音多见于支气管哮喘。（不选D）血压＜70/40mmHg可见于心源性休克，对应心功能IV级。（不选E）
改善急性左心衰竭症状最主要的药物是？
A. 利尿剂
B. 洋地黄
C. 钙离子拮抗剂
D. β 肾上腺素能受体阻滞剂
E. 血管紧张素转换酶抑制剂
答案：A
解析：急性左心衰竭时的缺氧和严重呼吸困难是致命的威胁，必须尽快缓解。呋塞米20-40mg于两分钟内静脉注射，4小时候可以重复一次，除利尿作用外，还有静脉扩张作用，有利于肺水肿缓解。利尿剂仍是治疗心衰的主要药物，它能缓解心力衰竭的“充血”症状，疗效确切而迅速。
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