【今日问答】
诊断慢性阻塞性肺疾病（COPD）的必要条件是?
A. 胸部 X 线片示肺纹理增粗紊乱
B. 肺功能检查示阻塞性通气功能障碍
C. 高分辨 CT 示肺气肿改变
D. 长期大量吸烟史
E. 慢性咳嗽、咳痰病史
答案: B
解析：肺功能检查见持续性气流受限，吸入支气管扩张剂后 FEV1/FVC<0.70，即出现持续性阻塞性通气功能障碍为诊断慢阻肺的必备条件（B 对）。胸部 X 线片显示肺纹理增粗紊乱（A 错）可见于慢性阻塞性肺病，但亦可见于其他肺部疾病如炎症等，无特异性。高分辨率 CT 显示肺气肿改变（C 错）主要意义在于提示终末支气管远端气腔出现异常持久的扩张并伴有气泡和细支气管的破坏，从而导致肺气肿改变，但对慢阻肺诊断并非必备条件，肺气肿、慢性支气管炎肺功能检查出现持续气流受限时则可诊断慢阻肺，若只有慢性支气管炎和（或）肺气肿，而无气流受限则无法诊断。长期大量吸烟史（D 错）对诊断具有提示作用，但并非有患者都一定有长期大量吸烟史。慢性咳嗽、咳痰病史（E 错）对可见于多种呼吸系统疾病，无特异性。
（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）
【延伸问答】
慢性阻塞性肺疾病最主要的病理生理特征是？
A. 气道结构重塑
B. 肺泡通气量下降
C. 持续性气流受限
D. 肺泡弹性回缩力减退
E. 明显的肺外效应
答案：C
解析：慢阻肺的特征性病理变化是持续气流受限导致肺通气功能障碍。（选C）气道重构是支气管哮喘的生理特征。（不选A）COPD患者肺组织弹性减退，肺泡持续扩大，肺泡弹性回缩力下降，残气量增加，导致肺气肿，肺气肿加重导致肺泡毛细血管受压后血流减少，肺泡通气不良，肺泡通气/血流比例失调。（不选B、D）肺泡通气量下降，COPD患者可有肺外效应，但不是主要的病生特征。（不选E）
男，68 岁。反复咳嗽、咳痰 20 年，气短 10 年喘息加重 2 天。吸烟 30 年，每日约 1 包。查体：神志清楚，呼吸急促，端坐位，口唇发绀。桶状胸，左下肺呼吸音明显减弱，右肺可闻及哮鸣音和湿啰音。WBC：6.3×10^9/L，N：0.85。
为进一步诊治，首选的检查是？
A. 肺功能
B. 血气分析
C. 痰培养
D. 心电图
E. 胸部 X 线片
答案：E
解析：老年男性+长期大量吸烟史（重要环境因素）+反复咳嗽、咳痰、气短10年（典型症状）+口唇发绀，桶状胸，考虑诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。COPD患者在病程中如果有突然加重的呼吸困难，并伴有明显发绀，听诊呼吸音减弱或消失等症状体征，应考虑并发自发性气胸的可能，通过X线检查可以确诊。（选E）肺功能用于诊断慢阻肺，但患者现考虑自发性气胸，对气胸诊断无意义。（不选A）血气分析可判断缺氧、酸碱平衡、离子紊乱，但无法明确气胸的诊断。（不选B）痰培养可用于病原学诊断，可用于肺部感染性疾病病原学诊断，但对自发性气胸无诊断意义。（不选C）心电图可鉴别心脏相关疾病，如心律失常、心肌缺血、心梗、离子紊乱等，对气胸无诊断意义。（不选D）
COPD 急性加重伴呼吸功能不全早期，为防止呼吸功能不全加重最常用的是?
A. 有创机械通气
B. 无创机械通气
C. 间断高浓度吸氧
D. 持续高频呼吸机通气
E. 持续低流量吸氧
答案：B
解析：当机体出现严重的通气和（或）换气功能障碍时，以人工辅助通气装置（有创或无创呼吸机）来改善通气和（或）换气功能，即为机械通气。（选B）有创机械通气是当昏迷、呼吸不规则、呼吸暂停等情况下使用的气管插管机械通气，而不是呼吸功能不全早期应采取的措施。（不选A）高浓度吸氧是I型呼吸衰竭提高氧合的手段，但不适用与II型呼吸衰竭，如COPD患者。（不选C）持续高频呼吸机通气会引起呼吸机过度通气，导致呼吸性碱中毒，不利于缓解呼吸功能不全。（不选D）持续低流量吸氧是COPD的家庭长期氧疗策略，而无法改善急性发作时的呼吸功能不全。（不选E）
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