护理查房是评价护理程序实施效果最基本、最常用的方法之一,其内容包括基础护理的落实情况、专科疾病的护理内容、技术操作的落实等。随着临床护理面临的难题越来越多,为提高护士护理业务水平,改善患者护理质量,开展临床护理业务查房很有必要。
护理查房的一般流程包括:(1)向患者说明查房目的;(2)责任护士报告患者情况,重点说明患者的护理诊断 /问题、护理计划、采取的护理措施,以及达到护理效果尚需解决的护理诊断/问题;(3)护理体检。主查人根据责任护士的报告和护理病历记录情况,询问病人并进行护理体检;(4)评价与指导。组织护士进行讨论做出评价。
为了分享一种新的查房经验,英国巴斯尔登医院的 Shaughnessy 等人开展了一项研究,旨在通过介绍一种查房清单,并由一名床旁责任士口头总结护理计划,进而改善患者安全和护理。该研究发表在 British Association of Critical Care Nurses 杂志上。
通过搜索 CINAHL 数据库相关的护士查房文献,进行文献回顾,进而构建包含以下要素的多学科小组(MDT)护理计划:责任护士参与查房;责任护士口头总结护理计划;使用查房清单。在对多个查房清单进行评估后,最终选择 MINDERS 清单作为本研究使用的查房清单。
图 1 Minders 查房清单
通过以下方法对构建的新查房方法进行为期 6 周的评估:对三个不同级别的 6 名护士进行半结构化访谈;对 69 名护士进行问卷调查;对 MDT 的 23 名成员进行问卷调查;对所有查房进行观察性审核(7 个病房,69 例患者)。
结果显示,97% 的护士认为,口头总结改善了护士对患者的病情了解。90% 的护士认为,口头总结改善了患者的护理质量。87% 的 MDT 调查对象陈述,在查房时,床旁护士出席率有所改善。查房清单可有效减少护理程序中存在的问题和遗漏。另一方面,在查房时,护士与患者的沟通还需改善。
从该研究来看,护士参与查房对确保护患有效沟通和加强患者安全非常必要。在临床实践方面,这种查房方法可以通过以下措施改进患者的护理质量:给予护士更多的机会参与查房;充分使用查房清单减少护理遗漏;责任护士口头总结护理计划。