20% 甘露醇注射液是临床上常用的脱水剂，其作用快、副反应少，广泛应用于临床。该注射液是一种饱和溶液，温度降低时会有细小的结晶析出，输入静脉后易形成异物栓塞而出现不良反应。本文整理了甘露醇结晶的常用溶解办法及使用注意事项，供临床护理人员参考。
问题 1：备用的甘露醇结晶了如何溶解？
求助：甘露醇天气冷了容易结晶，想问各位老师，你们科的甘露醇是如何保存的？结晶了如何溶解？
笔者科室使用的是甘露醇是室温保存，如出现结晶，则使用厂家赠送的「甘露醇加热袋」加热溶解。如上图中的不同程度的结晶经加热就可以溶解。
以下建议由丁香园论坛站友提供，如无专用加热器时可酌情选择：
1. 恒温器：用一个恒温器，溶解以后放在室温下很多天仍没有结晶。
2. 暖气片：夜班护士把第 2 天用的甘露醇放在暖气片上，下面先是铺一层厚布上面再盖一层厚布，不能让塑料瓶直接接触暖气片，慢慢加温，这样一般就够第 2 天用了。
3. 电热水箱：放在电热水箱上面，待结晶溶解，温度回归常温后就可以用！（备注：很不错的方法！笔者科室此前也曾用过。）
4. 热水袋：甘露醇和热水袋一起放在被窝里（提醒：小心烫伤），可以保温 8 h 左右。
5. 开空调：调节室内温度，以保证甘露醇不结晶（备注：甘露醇贮藏时低于 15℃，即有 10% 析出结晶，贮藏于 20℃ 以上环境中才不会形成结晶）。
6. 直接退回：有结晶的甘露醇就退回配制中心，要求配制中心给临床的是直接可用的液体。
问题 2：甘露醇可以用微波炉加热吗？
有文献报道，采用微波炉加热方法溶解甘露醇结晶，在各火力档位下，加热到包装袋鼓胀即将爆袋时，均未能将甘露醇结晶完全溶解掉（甘露醇溶液温度均达了 90℃ 以上）。
提醒：因对操作人员存在安全隐患，在临床使用 20% 甘露醇注射液前，不要采取微波加热方法溶解其结晶。
问题 3：甘露醇反复加温可以吗？
求助：甘露醇有结晶，加热后就没有了，但是过几天又出现结晶了，请问反复加温可以吗？会引起药物变性吗？
站友回复：甘露醇在干燥状态下及溶液中稳定。其溶液可过滤灭菌或热压灭菌，必要时也可重复热压灭菌而不影响其理化性质。因此，加热时如果包装袋完整无破损，反复加热不影响使用。
问题 4：甘露醇在加温输液中，温度范围是多少？
文献报道，静脉输液温度最低限 15℃，最高 35℃。当液体维持在最低限时，发生静脉炎的几率较高，患者的感觉症状也较重，可供输液使用血管数减少；温度过高，会引起血管内血液中蛋白质变性，血细胞死亡。
研究发现，20% 甘露醇注射液在静脉滴注过程中恒温加热 35 ℃，可以使静脉血管明显扩张，缓解局部穿刺时因疼痛而引起的血管痉挛；同时又可防止大分子物质沉积于血管内侧壁，从而减缓或减弱其诱发血管内皮细胞产生凋亡，减少对血管内皮细胞的直接损害，减轻对静脉的刺激，对静脉具有良好的保护作用。
建议：
1. 为了防止在输液的过程中有再次的结晶，建议甘露醇复温至接近体温时（35 ℃）尽快输注。
2. 在用之前一定要振荡甘露醇，发现液体有些混浊就说明要结晶了，不要再用。
3. 如果有病人在走廊加床输液，需注意输液过程中是否有结晶出现。
减少静脉炎：建议选择精密过滤输液器输注
输注甘露醇时，由于其特殊的速度要求，会有大量的微粒在短时间内进入静脉，从而有可能引起血栓，造成局部静脉堵塞和供血不足，组织缺氧而产生水肿和炎症；也可由于微粒的碰撞作用，使血小板减少而易出血，局部给氧不足，产生静脉炎。
建议：将精密过滤输液器应用于甘露醇的输注，可有效减少甘露醇所致静脉炎的发生。
绝非偶发事件：甘露醇煮沸溶解当心爆炸
站友 A：以前我们是用煮沸溶解的方式。但煮甘露醇的时候一定要注意安全，曾经听说在一个基层医院，护士煮甘露醇忘记了及时查看，结果甘露醇高温、高压瓶体发生爆炸，将病房的病人致伤的惨痛事件！
站友 B：在单位里，有护士在解晶的过程中，因为瓶体碎裂致护理人员受伤后，医院采取了更换生产厂家，结晶后的甘露醇直接返回药剂科，退回厂家。刚开始我不太明白，感觉有点小题大做了，后来想想，甘露醇是药品，发来应该是安全的，并且可以安全使用。如果护理人员在处理甘露醇的过程中受伤，发生这种职业暴露，实在是不应该。退一步讲，发生这种事情，承担后果的只有自己吧！
参考文献
1. 杨小球，梁春萍. 甘露醇输注方式研究进展. 全科护理，2013，11（３上旬版）.
2. 王英惠，轧春妹，刘虹，等. 微波加热溶解 20% 甘露醇注射液结晶的实验研究. 护士进修杂志，2014，,29（14）.
3. 陶如华，关畅，沈传业. 蚌埠医学院学报，2014 ，39（8）.
