不容忽视的细节:蝶翼无损伤针穿刺点渗液

2018-03-19 10:35 来源:丁香园 作者:小米星
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植入式输液港是一种可长期埋在体内的输液装置,可用于输注各种药物,携带方便。输液时必须使用专用的无损伤针,在临床中,无损伤针使用过程中也会碰见一些常见的问题,像无损伤针穿刺点漏液,如果处理不及时,不仅增加感染风险,影响输液港的使用寿命,还增加患者痛苦,影响满意度。

首次埋置输液港,通过观察图片,大家会误以为是伤口渗血渗液,影响护士判断。而有经验的护士会撕开胶布,仔细查看渗血渗液点,找出原因,对症处理。

案例分享

准确判断引起敷料渗血、渗液的原因

患者,女性,乳腺癌术后,于 2018-2-28 在局麻下行输液港植入术,术后第一天常规更换敷料。3-1 日发现伤口有少许渗血,责任护士使用一小块纱布局部加压止血,3-3 日发现伤口上方纱布湿透,渗血、渗液较多。

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开始责任护士以为是植入港座的上方横切口处出血,使用纱布进行加压止血,但并未起到效果,2 天后,观察纱布渗血、渗液反而增加。

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评估伤口

1. 仔细检查伤口,查找渗出点,使用棉签吸附渗出液体,轻轻挤压伤口,排除是否有积液。将伤口固定胶带轻轻撕除,如果大家仔细查看,你会发现蝶翼针是扎在伤口固定胶带上的,不难发现,渗液是从穿刺点渗出。

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2. 评估伤口固定胶带过长,超过贴膜覆盖范围,容易引起贴膜边缘卷边、翘起,增加感染机率。其次,胶带下方过长,覆盖至港座,在使用无损伤针穿刺时影响港痤穿刺定位,如果避开容易扎偏,不避开的话就会出现如下图情形,针头隔着胶带穿刺,局部因胶带的反复摩擦造成穿刺点增大,影响愈合,从而出现渗血、渗液现象。

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评估其它因素

通过询问患者了解到,近日,患者咳嗽明显,稍微咳嗽厉害时伤口会出现拉扯疼,有一次症状明显。

找出具体原因后,对症处理

1. 撕除带有血迹的胶带,当固定胶带有血迹时应及时去除,因血液是细菌良好的培养基,时间一长极易造成感染。

2. 如果患者不输液时,将无损伤针拔除,除方便胶带撕除外,更有利于穿刺点局部愈合。(如果连续输液,拔除无损伤针时最好是当天输完液体拔,第二天在穿刺。)

3. 伤口固定胶带在去除时,一定要慢点,对粘贴较紧的切不可强行撕脱,否则容易造成刚刚初愈的伤口裂开,可使用生理盐水浸湿,从两边往中间撕。

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4. 使用干净的伤口固定胶带,可使用平时打针用的输液贴,裁剪成合适的尺寸,避开港座穿刺点的正中,稍微往两边偏点。胶带固定时间视伤口愈合情况,一般 5-7 天,如果愈合不良,应适当的延长。

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5. 重新扎无损伤针时,应避开原穿刺点,对原穿刺点使用无菌棉球加压止血、止液。

6. 敷料换好后,应密切观察伤口是否有继续渗血、渗液,对穿刺点覆盖的地方应每隔 2 天更换一次,如果出现渗血、渗液随时更换。

7. 加强宣教,首次置管,在伤口未完全愈合前避免用力咳嗽,避免胸腔压力过高,导致伤口裂开、管子移位、针头松脱。如果咳嗽不止及时告诉医生,适当的止咳。

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造成蝶翼无损伤针穿刺点渗血、渗液的原因与处理方法

渗血

1. 穿刺时刺破了小血管  首次植入输液港,在拔除针头时局部按压时间不够,针眼处容易渗血。

处理方法:拔针后局部按压 3-5 min,充分止血,并且使用无菌敷料覆盖 24 h,防止感染发生。

2. 囊袋皮肤出现组织水肿   首次植入输液港,周围皮肤出现水肿。

处理方法:对于注射座上囊袋皮肤组织水肿的患者应延缓使用输液港。

渗液

1. 无损伤针头型号选择  对于体格偏瘦或偏胖,皮下脂肪薄或厚时,使用合适的针头可起到预防渗液的作用。 

处理方法:临床上使用较多的是 20 G 和 22 G,这 2 种型号,针头长度分别是 2 cm、2.5 cm,如果患者皮下脂肪较厚,选用 20 G,易造成输液港穿刺隔连接不牢固而出现渗液。静脉输液港的穿刺隔膜能让 22 G 无损伤针穿刺 2000 次,能让 19 G 无损伤针穿刺 1000 次。因此,选用合适型号的针头不仅能避免反复穿刺,保证输液港的使用寿命,又可避免出现漏液现象。

2. 反复穿刺同一点,造成针眼变大   连续输液时,反复在同一穿刺点进行扎针,造成穿刺点渗液。

处理方法:有计划地使用穿刺座上皮肤,防止在同一部位反复穿刺。8F 输液港的注射座上皮肤面积大于 7F 输液港,有利于局部皮肤保护。

3. 选用敷料不对   选用敷料不对或粘贴手法不正确导致无损伤针固定不牢,患者活动导致针头移位。

处理方法:选用合适的敷料,具有透气性、粘贴性好,防水、防菌、抗过敏等。在粘贴时,消毒液待干后再贴,粘贴时做到无张力粘贴。

留置期间交待患者置港侧肢体不能做剧烈的外展活动及扩胸运动。

编辑: 王妍

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