龙胆紫又称甲紫（紫药水）由人工合成，临床上曾用 1%～2% 甲紫溶液治疗表浅皮肤粘膜感染。据报道, 甲紫是潜在的致癌剂，医院药剂科早已没有甲紫溶液，但市场上仍有甲紫供应。那么，临床上是否还在使用甲紫溶液呢？刚巧，笔者近日就遇到了 2 例使用甲紫溶液的案例。
案例分享：伤口处理，可以用紫药水吗？
案例 1：乳腺癌术后因化疗于 2018-02-21 入院的患者，其留置 PICC 导管的上臂有一张力性水疱，外涂甲紫。经了解，是在某医院 PICC 门诊换药时，护士让患者去药店自购后外涂处理。2018-02-28 评估，发现局部水疱已干燥结痂，痂已脱落。
案例 2：患者，女性，因「右乳腺癌术后半年，要求放疗」入院。入院后完善检查，排除治疗禁忌症，予以行右侧胸壁、右侧锁骨上下区域、右侧内乳区域放疗，放疗剂量 DT 50 Gy/25fx。放疗已结束，但右侧颈部皮肤出现了放射性皮炎，患者回家后自涂甲紫溶液。
话题讨论：甲紫被淘汰？其原因是什么？
笔者在丁香园论坛了解使用甲紫溶液处理伤口的相关话题，发现甲紫已经淘汰，并被禁止使用于破溃伤口。
另有一条关于「国家食品药品监督管理局关于注销甲紫溶液等 300 个药品批准文号的通知」的讨论帖。
当然也有站友还在分享使用甲紫溶液处理伤口的案例。那么，甲紫溶液到底能不能使用？如果不能使用，其原因又是什么呢？
为此，笔者通过知网输入「甲紫」查找文献，早在 1992 年，就陆续有报道「紫药水是一种潜在的致癌剂；龙胆紫不宜用在粘膜或开放创面上；……」
另有文献报道，放射性皮炎以往常用甲紫液治疗, 其优点是渗出收敛快, 但常见收敛过快而致痂下积液积脓, 结果反而推迟了愈合时间。鉴于此，笔者认为对于破损的伤口及放射性皮炎不建议使用甲紫溶液。
伤口处理：湿性愈合，效果会更好
放射治疗是癌症患者的主要治疗方法之一，但是放射治疗可引起正常组织的损伤，放射性皮炎是最常见的副反应之一，而放射性皮炎的发生严重影响了患者的生活质量。
那么，案例 2 中的伤口该如何处理会更好呢？
伤口评估及处理：
2018-03-07 第 1 次换药：右颈部Ⅲ级放射性皮炎，4 cm*9 cm，局部伤口阵发性刺痛，有牵拉感，NRS1～2 分。
局部予生理盐水棉球浸湿片刻，稍后轻轻擦拭，尽可能去除残留的甲紫溶液，周围正常的皮肤用碘伏消毒，待完全干透；
附：肿瘤护理协会皮肤反应分级
取 5 cm*10 cm 大小的藻酸银敷料覆盖在破溃的伤口上，其外用 10 cm*10 cm+5 cm*10 cm 大小的水胶体透明贴固定其上。
2018-03-12 第 2 次换药：轻轻揭开敷料，伤口局部用生理盐水棉球清洗，可见创面新鲜，溃疡面已明显缩小。自诉上次换药后疼痛即缓解，NRS 评分 0 分。
取 2 cm*5 cm 大小的藻酸银覆盖在创面，外用 7 cm*10 cm 大小的水胶体透明贴固定。
2018-03-18 予生理盐水清洁局部，伤口局部已愈合。向患者告知保护皮肤的注意事项。
患者反馈：使用水胶体透明贴+藻酸银敷料换药，舒适度好，不影响生活及睡眠质量，夜间能安心休息，对整个换药过程表示十分满意。
文献报道：湿性环境下创面愈合速度要比干性环境下快一倍。湿性愈合敷料不仅能够维持伤口微环境的低氧状态，使成纤维细胞迅速生长，加速血管形成，同时还能够保持湿润环境，不会形成干痂，避免了换药时的再次损伤，能减少瘢痕的形成。因此，湿性愈合能有效缓解放射性皮炎的症状，提高患者舒适度，缩短伤口愈合的时间。
知识链接：放射性伤口实践原则
1. 放射所致的皮肤损伤的治疗从本质上来说和其他类型的皮肤损伤是相同的。
任何暴露于放射视野的组织都必须考虑有潜在损伤的高度危险, 必须保持清洁、适度潮温及保护皮肤免受潜在损伤。保护皮肤的措施包括避免穿着限制活动的衣服、避免黏合剂、刺激性化学物质、加热和阳光照射以及创伤。即使只有微小的损伤, 例如红斑或干性脱屑, 也要遵照指南进行处理, 并涂抹水凝胶或类固醇软膏, 湿性脱皮也照上述方法进行处理, 并且要使用非黏性敷料或泡沫敷料管理伤口环境。覆盖伤口防上体液蒸发、控制疼痛以及降低感染风险很重要。
2. 严重的溃疡或坏死需要作作为开放性伤口采用湿性伤口治疗原则进行处理。
但是，首要原则是排除伤口区域内新发生生的恶性肿瘤。有可能需要应用皮肤移植或生长因子进行治疗。由于于血管改变和缺氧, 接受照射的组织抗感染能力降低, 应注意避免和控制感染, 最好局部使用抗生素。血管改变和缺氧也可能使溃疡出现疼痛。放射性溃疡是典型的难以处理和愈合缓慢的伤口。总的说来, 需要全身支持以促进患者的愈合潜力, 最大限度地降低伤口口部位的进一步损伤。
参考文献
1.（美）巴拉诺斯基（Sharon Baranoski）主编，蒋琪霞主译. 伤口护理实践原则第 3 版，人民卫生出版社，2017,1.
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