【用药问答】糖尿病酮症酸中毒,首选用药方案为?

2021-05-10 18:28 来源:丁香园 作者:用药助手
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【今日问答】


女性,28岁,1型糖尿病。中断胰岛素治疗3天突发昏迷,血糖35mmol/L,PH值7.2,尿糖、尿酮强阳性。治疗选择

A.快速静滴生理盐水+小剂量胰岛素

B.快速静滴高渗盐水+小剂量胰岛素

C.快速静滴低渗盐水+小剂量胰岛素

D.快速静滴生理盐水+大剂量胰岛素

E.快速静滴碳酸氢钠+大剂量胰岛素

解析 : 根据病史,查体及辅助检查,初步诊断为糖尿病酮症酸中毒。补液是治疗的关键环节。开始时输液速度较快,在1-2小时内输入0.9%氯化钠1000~2000ml,前4小时输入所计算失水量/3的液体,以便尽快补充血容量,改善周围循环和肾功能。一般采用小剂量(短效)胰岛素治疗方案,即每小时给予0.1U/kg胰岛素,短效胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴注(A)。本症酸中毒主要由酮体中酸性代谢产物引起,经输液和胰岛素治疗后,当pH大于7时,酮体水平下降,酸中毒可自行纠正,一般不必补碱。

>> 上期回答 :【用药问答】急性心梗静滴硝酸甘油的起始剂量是?

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【延伸问答】

1.男,60岁。2型糖尿病6年,因糖尿病酮症酸中毒入院。查体:BP80/50mmHg,心率106次/分,心律齐,血糖21mmol/L,血纳145mmol/L,血钾4.2mmol/L,血钙2.Ommol/L,血鳞1.1mmol/L,血碳酸氢盐12mmol/L,尿糖(++++),酮体(+++),经静脉补液和滴注胰岛素治疗后,尿糖(+),酮体阴性,但出现严重室性心律失常,心律失常最可能的原因是

A.低血钾

B.低血纳

C.低血糖

D.低血钙

E.低血磷

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2.女,21 岁。1 型糖尿病 8 年,平素 4 次(R-R-R-N)胰岛素皮下注射治疗,定期查糖化 血红 蛋白 7.5%〜8%, 2 日前患者受凉后发热,体温 37.5℃~38℃,因食欲不佳,自行 停用胰岛素,改用阿卡波糖治疗。渐出现恶心。食欲不振,呕吐少量胃内容物,尿中有异味。查体: 102 次/分。BP 90/60mmHg,体重 55Kg,轻度脱水貌,精神萎靡,实验室 检查:随机血糖 25. 6mmol/L,血钾 4. 8mmol/L,血钠144mmol/L,尿糖(++++),尿 酮体(+++);动脉血气 分析 PH 值 7.25。

A. 速效胰岛素类似物持续静脉滴注,起始量 11 IU/小时 

B. 长效胰岛素类似物持续静脉滴注,起始量 5.5 IU/小时 

C. 常规人胰岛素持续静脉滴注,起始量 11 IU/小时

D. 恢复 4 次胰岛素注射治疗,并适当增加剂量

E. 常规人胰岛素持续静脉滴注,起始量 5.5 IU/小时

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3. 男,62岁。2型糖尿病病史10年,口服二甲双胍0.5gTid,格列美脲4mgQd,空腹血糖7~9mmol/L,餐后血糖未监测,2周前感冒后自行停药,逐渐出现疲乏无力、口漏、多饮。近3天出现明显乏力、烦躁不安、胡言乱语等症状。1天来食欲不振、恶心、无呕吐,未进食。查体:BP 140/90mmHg,体型偏胖,谵妄状态,心率100次/分,双肺呼吸音粗糙。尿糖(++++),酮体(+),血钠150mmol/L。该患者的状态首先应考虑为

A.糖尿病酮症酸中毒昏迷

B.低血糖昏迷

C.糖尿病高渗高血糖综合征

D.重症肺炎

E.脑卒中

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编辑: 曹均洋

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