话题再现
近日，一则「35 岁患者在病房第一次吃到生日蛋糕 」的新闻引起了笔者的注意。文中报道了苏州某医院的医护人员为刚下手术台的患者过生日的 「 暖心故事 」。
从视频截图中可见，该患者的鼻孔正连接着鼻导管吸着氧气，医生将点着蜡烛的生日蛋糕的治疗车推到病人的床边，患者起身凑上前来吹蜡烛。
看了视频，不知情的读者纷纷留言点赞。当然，有点常识的读者看了视频后表示很担忧，患者一边吸氧一边吹蜡烛，万一引发爆炸那麻烦可就大了。
因吸氧时不注意操作规范而引发的事故也不少见，在留言中就有几位同行分享了患者一边吸氧一边吸烟导致的面部烧伤案例：
在此特别提醒大家，吸氧时务必严格遵守操作规程，注意用氧安全，做好 「 四防 」，即防震、防火、防热、防油。氧气管道及氧气筒周围严禁烟火及易燃品，距离明火至少 5 米，距离暖气至少 1 米，以防引起爆炸。
以上只是氧疗最基本的常识问题，但却被我们的医护人员所忽略了。
氧疗是急诊及各临床科室常用的治疗手段之一，合理氧疗能使患者获益，而不恰当的氧疗，非但不能使患者获益甚至有害。温故而知新，接下来，我们来复习一下氧疗的基础知识。
4 种常用氧疗工具比较
第一种：鼻导管
鼻导管吸入氧体积分数与氧流量有关。在潮气量 500 mL，频率 20 次 /min，呼气末暂停 0.5 s，吸呼比 1：2，口鼻死腔 50 mL，氧气流速 ≤ 5 L/min 情况下可采用如下公式进行计算。
鼻导管是临床最常用的吸氧装置。如下图中的患者，在吸氧同时，右侧鼻孔内还有一根肠梗阻管。 
鼻导管吸氧的流速、氧体积分数及优缺点归纳如下：
第二种：普通面罩
普通面罩可提供 40%～60% 的吸入氧体积分数，适用于低氧血症且不伴有高碳酸血症风险的患者。小于 5 L/min 的氧气流速时，面罩内的 CO2 将难以被完全冲刷导致 PaO2 复吸，因此普通面罩吸氧流速不应低于 5 L/min。
使用时面罩需紧贴口鼻周围，由弹力带固定于枕部。见下图。
图片来源：李小寒、尚少梅主编的基础护理学（第六版）
普通面罩的吸氧的流速、氧体积分数及优缺点：
第三种：储氧面罩
储氧面罩在普通面罩下附加体积 600～1000 mL 的储气囊，当储气囊充满时，吸氧体积分数可以达到 60% 以上。为保证面罩内的呼出气体能够被冲刷出去，氧流量至少要 6 L/min。储氧面罩给氧体积分数高于普通面罩，不适用于有 CO2 潴留风险的 COPD 患者。
储氧面罩吸氧的流速、氧体积分数及优缺点：
第四种：文丘里面罩（Venturi 面罩）
文丘里面罩的作用原理为氧气经狭窄的孔道进入面罩，产生喷射气流使面罩周围产生负压，与大气的压力差促使一定量的空气流入面罩。因文丘里面罩可以实现高流量低浓度给氧，适合伴高碳酸血症的低氧患者。
使用文丘里面罩时，首先设定患者的吸入氧体积分数，其次根据患者的呼吸情况决定面罩提供的气体流量，最后调节氧源的给氧流量。
文丘里面罩吸氧的流速、氧体积分数及优缺点：
5种氧疗副作用的特点与预防
当氧浓度高于 60%、持续时间超过 24 小时，可出现氧疗副作用。
常见的氧疗副作用有以下 5 种：
1. 氧中毒：其特点是肺实质的改变，表现为胸骨下不适、疼痛、灼热感，继而出现呼吸增快、恶心、呕吐、烦躁、断续的干咳。
预防措施：避免长时间、高浓度氧疗，经常做血气分析，动态观察氧疗的治疗效果。
2. 肺不张：吸入高浓度氧气后，肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞时，其所属肺泡内的氧气被肺循环血液迅速吸收，引起吸入性肺不张。表现为烦躁，呼吸、心率增快，血压上升，继而出现呼吸困难、发绀、昏迷。
预防措施：鼓励病人做深呼吸，多咳嗽和经常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞。
3. 呼吸道分泌物干燥：氧气是一种干燥气体，吸入后可导致呼吸道黏膜干燥，分泌物黏稠，不易咳出，且有损纤毛运动。
预防措施：氧气吸入前要先湿化再吸入，以减轻刺激作用，并定期雾化吸入。
4. 呼吸抑制：见于 Ⅱ 型呼吸衰竭者（ PaO2 降低、PaCO2 增高），由于 PaCO2 长期处于高水平，呼吸中枢失去了对二氧化碳的敏感性，呼吸的调节主要依靠缺氧对外周化学感受器的刺激来维持，吸入高浓度氧，解除缺氧对呼吸的刺激作用，使呼吸中枢抑制加重，甚至呼吸停止。
预防措施：对 Ⅱ 型呼吸衰竭病人应给予低浓度、低流量（1～2L/min）持续吸氧，维持 PaO2 在 8kPa 即可。
5. 晶状体后纤维组织增生：仅见于新生儿，以早产儿多见。由于视网膜血管收缩、视网膜纤维化，最后出现不可逆转的失明。因此，新生儿应控制氧浓度和吸氧时间。
排版：Rabbit
责编：飞腾
参考文献
1. 急诊氧气治疗专家共识组. 急诊氧气治疗专家共识. 中华急诊医学杂志，2018，27（4）.
2. 李小寒，尚少梅，主编. 基础护理学（第 6 版）. 北京：人民卫生出版社，2017
