有备无患:低钾血症与高钾血症护理要点

2015-11-19 17:05 来源:丁香园 作者:白白的白白的白
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正常血清钾浓度为 3.5 - 5.5 mmol/L。K+主要生理功能:维持细胞正常代谢、维持细胞内液渗透压和酸碱平衡、增加神经肌肉应激性、抑制心肌收缩能力。

低钾血症

血清钾浓度低于 3.5 mmol/L。体内却钾时,血清钾不一定降低,若血钾降低,表示缺钾严重。

1. 常见病因

摄入不足:长期进食不足、进食困难(如食道狭窄)及术后禁食等;

丧失过多:大量消化液丧失,如严重腹泻、呕吐、胃肠减压、醛固酮增多症、急性肾衰竭多尿期及肾小管性酸中毒等;

尿中失钾:长时间应用利尿剂(氯噻嗪类、利尿酸、速尿等)、长时间服用肾上腺皮质激素或肾上腺皮质功能亢进的患者;

钾转移到细胞内:注射大量葡萄糖和胰岛素时,钾随葡萄糖进入细胞内,引起血钾降低;代谢性碱中毒。

2. 临床表现

低钾三联征:肌无力、腹胀/肠麻痹、心律失常。

肌无力:肌无力为最早最主要的症状,以四肢软弱无力为主,进一步可致躯干和呼吸肌无力,严重时可因呼吸肌完全麻痹而致呼吸骤停。

消化道功能障碍:出现腹胀、恶心、呕吐、肠鸣音减弱或消失等肠麻痹症状。

心脏功能异常:主要为传导阻滞和节律异常。

代谢性碱中毒:反常性酸性尿。

3. 护理措施

(1)病情观察:监测患者心率、心律、心电图及意识状况。

(2)遵医嘱补钾。

4. 补钾原则

(1)尽量口服补钾:常选 10% 氯化钾溶液或枸橼酸钾,对不能口服者可经静脉滴注,同时鼓励患者多食肉类、牛奶、橘子等含钾丰富的食物。口服用药为氯化钾,为减少胃肠道刺激可改服枸橼酸钾,每次 1 - 2 g,每日 3 次,重度缺钾者最高可达 6 - 12 g/d。必须静脉滴注时,常用针剂为 10% 氯化钾 10 ml,稀释于补液中。根据低钾程度,可每日补充4 - 8 rwg。

(2)见尿补钾:尿量在大于 40 ml/h 或 500 ml/d 时方可补钾。

(3)控制浓度和速度:补液中钾浓度不宜超过 40 mmol/L(相当于氯化钾 3g),每分钟不超过 80 滴。禁止静脉直接推注,以免血钾升高致心脏骤停。

(4)限制补钾总量:一般每日补钾 3 - 6 g。

注意事项:绝对禁止高浓度含钾液静脉推注;由于钾盐会刺激胃粘膜引起恶心、呕吐等反应,服钾盐后应嘱患者喝水,或改服缓释钾制剂;钾浓度较高时,静注部位常有疼痛及刺激现象,易引发静脉炎,应降低滴速或浓度;大量补钾应行心电图监测;对于适用洋地黄制剂的低血钾患者,应特别注意,因低钾情况下极易导致洋地黄中毒。

高钾血症

血清钾浓度高于 5.5 mmol/L。

1. 常见病因

摄入过多,如静脉输注含钾溶液速度过快或浓度过高、输入大量库存血等;

肾排钾减少,如急性肾衰竭少尿、无尿及慢性肾衰竭末期;

细胞内钾转移到细胞外:输血时血型不合、大面积烧伤或其他疾病引起大量溶血时;严重广泛的肌肉损伤;缺氧;酸中毒。

2. 临床表现

无特异性。可因神经肌肉应激性改变,由兴奋状态很快进入抑制状态,表现为神志淡漠、感觉异常、乏力、四肢软瘫、腹胀和腹泻等。

3. 处理原则

纠正高钾血症的主要原则为禁钾、抗钾、转钾和排钾。

禁钾:停用一切含钾药物或食物。

抗钾:因钙与钾有对抗作用,对抗心律失常可用 10% 葡萄糖酸钙 10 - 20 ml 加入 50% 葡萄糖 20 - 40 ml 静脉注射,可根据情况重复应用;

转钾  

(1)给予5% 碳酸氢钠60 - 100 ml 静脉注射后,再继续静脉滴注 100 - 200 ml。

(2)25% 葡萄糖 100 - 200 ml,每 5 克糖加入 1 u 胰岛素静脉滴注。

排钾

(1)口服阳离子交换树脂,15 g/次,每日 4 次;口服山梨醇或甘露醇导泻以及呋塞米 40 mg(速尿)静脉推注排钾。

(2)腹膜透析或血液透析。

4. 护理措施

(1)治疗原发病,停用一切含钾药物和食物。

(2)并发症预防和抢救:严密监测血钾、心率、心律、心电图,一旦发生心律失常,积极协助治疗。

(3)健康教育:告知肾功能减退及长期适用保钾利尿剂的患者,限制含钾食物和药物摄入,并定期复诊,监测血钾浓度。

编辑: 任杨源

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