手把手教程:烧伤患者护理要点

2015-12-23 10:35 来源:丁香园 作者:M
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临床分期

1. 急性体液渗出期:烧伤后 2 ~ 3 小时最急剧,8 小时达高峰,随后逐渐减缓,至 48 小时渐趋稳定并开始回吸收。此期由于体液大量渗出,易发生低血容量休克。

2. 感染期:从烧伤渗出液回吸收开始,感染危险即已存在并持续至创面完全愈合。

3. 修复期:浅度烧伤多能自行修复,无瘢痕成;深 II 度烧伤如无感染,约 3 ~ 4 周逐渐修复,留有瘢痕;III 度烧伤形成瘢痕或挛缩,可致肢体畸形和功能障碍,需要皮肤移植修复。

4. 康复期:深 II 度和 III 度创面愈合后,常有瘙痒或疼痛、反复出现水疱,甚至破溃,并发感染,形成残余创面,这种现象的终止往往需要较长时间;严重大面积深度烧伤愈合则由于大部分汗腺被毁,机体热调节体温能力下降,在夏季,这类伤员多感全身不适,常需 2 ~ 3 年调整适应。

烧伤面积和深度估计

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烧伤严重程度判断

1. 轻度烧伤: II 度烧伤面积在 9% 以下。

2. 中度烧伤: II 度烧伤面积在 10% ~ 29%,或 III 度烧伤面积不足 10%。

3. 重度烧伤: 烧伤总面积 30% ~ 49%,或 III 度烧伤面积 10% ~ 19%;或总面积、III 度烧伤面积虽未达到上述范围,合并休克、吸入性损伤或有较重复合伤者。

4. 特重烧伤: 烧伤总面积 50% 以上,或 III 度烧伤面积在 20% 以上,或存在较重的吸入性损伤、复合伤等。

一般护理

1. 病情观察:每小时测血压、脉搏、呼吸、尿量一次,并注意尿的颜色,注意患者的精神状态。

2. 保持呼吸道通畅:及时清除口腔、鼻腔内分泌物,必要时给氧。有吸人性损伤者应尽早行气管内插管或气管切开。吸入性损伤病人多有不同程度缺氧,一般给予氧浓度 40% 左右,氧流量 4 ~ 5 L/min。

3. 静脉输液的护理

(1)烧伤患者静脉穿剌选择及注意点:烧伤患者的表浅静脉大部分随同皮肤一起受损。在选用静脉时应从远端的浅小静脉开始,逐渐向近端移,有计划地选择使用。如休克期需要及时输入大量的液体时应选择较粗的静脉,或行静脉切开。电击患者患肢静脉多已栓塞,故不宜在患肢静脉做穿刺。

(2)静脉护理:严重烧伤患者静脉补液时间往往很长。在静脉穿刺时,应尽可能的保护静脉。

创面护理

1. 采取包扎法患者护理

(1)抬高患肢以防水肿,注意观察肢端血液循环。保持敷料清洁和干燥,敷料潮湿时,及时更换,每次换药前,先给予镇痛剂,减少换药所引起的疼痛。

(2)注意观察有无感染征象,如发热、伤口异味、疼痛加剧、渗出液颜色改变等。

2. 采取暴露疗法患者的护理

(1)安排隔离室,室温维持在 30 ~ 32℃,相对湿度 40%。

(2)注意隔离,防止交叉感染。

(3)保持创面干燥,渗出期用消毒敷料定时吸去创面过多分泌物,表面涂以抗菌药物。若痂下感染,去痂引流,清楚坏死组织。

(4)创面已结痂时,注意避免痂皮裂开引起出血或感染。极度烦躁或意识障碍者,适当约束肢体,防止抓伤。

3. 特殊烧伤部位护理

(1)眼部护理:及时清除眼部分泌物,局部用药膏或油纱布覆盖保持湿润。

(2)耳部护理:及时清理流出的分泌物,外耳道口放置无菌干棉球并经常更换;耳周部烧伤应用无菌纱布铺垫,进来避免侧卧,以免耳廓受压。

(3)鼻部护理:及时清理鼻腔内分泌物及痂皮,鼻粘膜表面涂烧伤膏保持湿润,合并感染者用抗菌药液滴鼻。

(4)会阴部护理:及时清理创面分泌物,保持创面干燥、清洁;留置导尿管并每日行膀胱冲洗及会阴冲洗,预防尿路感染及会阴部感染。

康复期护理

1. 加强功能锻炼:在烧伤早期即应注意身体各部位的功能位置,如手部烧伤包扎时应固定在半握拳位,指间垫敷油纱布以防粘连。待创面愈合后,应逐渐加强功能锻炼。如果后期因瘢痕挛缩而影响功能时,需待瘢痕挛缩稳定后(一般要半至一年),再行瘢痕切除与植皮术。

2. 创面愈合过程中,可能出现皮肤干燥、瘙痒、全身闷热等症状,告知病人避免使用肥皂清洗和接触过热的水,勿搔抓。烧伤部位在 1 年内避免太阳曝晒。

编辑: 王妍

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