手把手教程:产后出血护理要点

2015-12-07 10:50 来源:丁香园 作者:L
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产后出血是什么,为什么为产后出血?

胎儿娩出后 24 小时内出血量超过 500 ml 为产后出血。

产后出血的主要原因有子宫收缩乏力(最常见)、胎盘因素(胎盘滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连或植入、胎盘部分残留)、软产道损伤(会阴阴道裂伤、外阴阴蒂裂伤、宫颈裂伤、子宫破裂、血肿)及凝血功能障碍等。

出现哪些症状,说明患者发生了产后出血

主要表现为阴道流血量多及因失血引起休克等相应的症状和体征。

1. 症状

面色苍白、出冷汗、主诉口渴、心慌、头晕,尤其是子宫出血潴留于宫腔及阴道内时,产妇表现为怕冷、寒战、打哈欠、懒言或表情淡漠、呼吸急促甚至烦躁不安,很快转入昏迷状态。软产道损伤造成阴道壁血肿的产妇会有尿频或肛门坠胀感,且有排尿疼痛。

2. 体征

血压下降,脉搏细数,子宫收缩乏力性出血及胎盘所致出血者,子宫轮廓不清,触不到宫底,按摩后子宫收缩变硬,停止按摩后又变软,按摩子宫时阴道有大量出血。血液积存或胎盘已剥离而滞留于子宫腔内者,宫底可升高,按摩子宫并挤压宫底部刺激宫缩,可促使胎盘和淤血排出。

失血量该如何评估

1. 称重法:失血量(ml)=(胎儿娩出后所有敷料湿重 g - 胎儿娩出前所有敷料干重 g)/1.05(血液比重 g/ml)

2. 容积法:用有刻度的器皿收集阴道出血。

发生产后出血怎么办?

(一)胎盘娩出前出血护理

胎盘排出前发生发大出血,首先考虑胎盘滞留或胎盘部分剥离所致,应尽快排出胎盘。胎盘未剥离前,不可过早牵拉脐带或按摩、挤压子宫,待胎盘剥离征象出现后,及时协助胎盘娩出。

(1)如属已剥离而嵌顿于宫腔内者,可先导尿排空膀胱,再压迫宫底和牵拉脐带以助胎盘娩出。

(2)胎盘剥离不全或粘连,应徒手剥离胎盘并清查宫腔,用手难以取出的胎盘残留部分可用大号刮匙进行刮宫。

(3)对于用手及刮匙均难以剥离者,应考虑为植人性胎盘,立即停止剥离,酌情行子宫全切,以免引起严重出血及子宫穿孔。

(二)胎盘娩出后出血护理

1. 宫缩乏力

(1)按摩子宫

1)腹部按摩法:一手从耻骨联合上方向上托起子宫,另一手置于子宫底部,拇指在前,其余 4 指在后,有节律地进行按摩,同时间断用力挤压子宫,使积存在子宫腔内的血块及时排出。

2)阴道按摩法:腹部按摩无效时及时改用此法。一手握拳置于阴道前穹窿挤压子宫前臂,另一手在子宫体部按摩子宫后壁,此法能剌激子宫收缩,并能压迫子宫血窦,持续 15 min 多能奏效。手术前须先挤出子宫腔内凝血块, 注意无菌操作及阴道内的手压力不可过大。

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(2)宫缩剂应用

1)缩宫素:10 - 20 U 静推或加于 0.9% 氯化钠注射液 500 ml 中静滴。

2)麦角新碱:0.2 - 0.4 mg 肌注或宫体直接注射或及静脉推注均可,心脏病、高血压病者慎用。

3)前列腺素类药物:米索前列醇 200 μg 舌下含化或卡前列甲酯栓 1 mg 置于阴道后穹窿,或地诺前列酮 0.5 - 1 mg 经腹或直接宫体注射。

(3)宫腔纱布填塞:助手固定宫底,术者用长弯钳或卵圆钳将纱布填入子宫腔,自宫底由内向外填紧,不能留有空隙,剩余纱布应填满阴道。一般在 1 h 内止血。24 h 后取出。

取时慢慢抽出,抽出一段停几分钟,待子宫逐渐缩小收缩,然后再抽出部分,再等待,直至全部取出。取出纱条时,有可能再次出血,故需在输液及缩宫素点滴下进行,有条件者配血备用。

(4)结扎盆腔血管:经上述处理仍出血不止,可经阴道结扎子宫动脉上行支,若无效再经腹结扎子宫动脉或髂内动脉。

2. 软产道损伤

(1)宫颈裂伤

1)宫颈裂伤浅且无明显出血,可不缝合。

2)宫颈裂伤深且出血多,需用可吸收线或肠线缝合。为减少术后宫颈口狭窄的发生,缝合时第一针应从裂口端稍上方开始,最后一针应距宫颈外侧端 0.5 cm 处止。

3)宫颈裂伤累及子宫下段经阴道难以修补时,应开腹行裂伤修补术。

(2)阴道裂伤:缝合时应注意避免遗留死腔,缝至裂伤底部。避免缝线穿过直肠、膀胱、尿道,造成损伤。

编辑: 王妍

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