面对烧伤 你该这么做

2015-11-27 11:00 来源:丁香园 作者:M
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烧伤是什么?

一般指热力,包括热液(水、汤、油等)、蒸气、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体(如钢水、钢锭)等所引起的组织损害,主要指皮肤和 / 或黏膜,严重者也可伤及皮下或 / 和黏膜下组织,如肌肉、骨、关节甚至内脏。烫伤是由热液、蒸气等所引起的组织损伤,是热力烧伤的一种。

烧伤往往在短时间内发生,如何急救?

1. 保护受伤部位

(1)迅速脱离热源:忌奔跑或双手扑打火焰。小面积烧伤可用冷水连续冲洗或浸泡。

(2)保护创面:剪开取下伤处衣裤,不可剥脱。转运时,伤处向上以免受压。创面可用干净敷料或布类简单包扎后送医院处理,避免用有色药物涂抹。

2. 镇静止痛

酌情使用安定、度冷丁等,因重伤者可能已有休克,用药须经静脉,但又须注意避免抑制呼吸中枢。手足烧伤剧痛,常用冷浸法减轻。

3. 保持呼吸道通畅

特别注意保持呼吸道通畅,必要时放置通气管、行气管插管或切开。如合并一氧化碳中毒,应移至通风处,给予高流量氧气或纯氧吸入。此外,注意有无复合伤,对大出血、开放性气胸、骨折等应先施行相应的急救处理。

4. 其他救治措施

应尽快建立静脉通道,给予补液治疗,避免过多饮水,以免发生呕吐及水中毒,可适量口服淡盐水或烧伤饮料。

急救结束后,应及时转送

尽可能就地治疗,必须转送的应抓紧时机,并做好充分准备。

1. 转送时机

烧伤面积在 15% 以上的病人均可能发生休克。对未复苏补液的严重烧伤病人搬动、长途转送与颠簸,都可能发生或加重休克。对重度烧伤可在伤后 8 小时内转送,此时休克发生较少。特重烧伤则要求在伤后 1 小时内转送,或就地复苏补液,待休克状态相对稳定之后,48 小时后再转送。

2. 转送过程中的医学监护

(1)途中有发生休克可能者,应在途中持续静脉输液,如条件不允许,可在转送前及中转站较快地补充部分液体,然后转送 。有合并伤、中毒或骨折时,妥善处理后,方可转送。

(2)镇静镇痛治疗时,对严重烧伤避免用冬眠合剂,以防因体位改变引起体位性休克。

(3)已妥善包扎的创面不应打开,以免增加污染机会。未经包扎或包扎不妥者,应重新包扎或加固包扎。烧伤面积大或天气炎热不宜包扎者,用一干净被单覆盖即可,暂时不清创,水泡也不刺破或剪除。

(4)保持呼吸道通畅,必要时给氧。对可能发生呼吸道梗阻者,行气管切开或环甲膜切开或鼻插管。

(5)严重烧伤应留置导尿管,观察尿量,随时观察休克情况。

送到急诊室后,又该如何快速处理? 

1. 轻度烧伤处理

包括去除异物,清洁皮肤,创面可用 1 : 1000 苯扎溴铵或 1 : 2000 氯己定清洗,浅 II 度水疱皮应保留,水疱大者,可用消毒空针抽去水疱液。深度烧伤水疱皮应清除。

2. 中重度烧伤处理

(1)记录受伤史、血压、脉搏、呼吸,注意有无呼吸道烧伤及其他合并伤。

(2)吸氧。迅速建立静脉输液通道。大面积烧伤休克期就近补液,避免长途转送,留置导尿管,观察每小时尿量、pH,注意有无血红蛋白尿。有吸人性损伤者应尽早行气管内插管或气管切开。

(3)迅速作出烧伤评估,清创,估算烧伤面积、深度。特别注意有无 III 度环状焦痂压迫,若在肢体部位可影响血液循环;躯干部可影响呼吸,应切开焦痂减压。

(4)按烧伤面积、深度补液。对 II 度和 III 度烧伤患者补液(乳酸林格氏液或生理盐水及胶体),总量一半在烧伤后 8 小时内输人,另一半在以后的 10 小时输人。

(5)情绪不稳、疼痛剧烈者可酌情使用地西泮、哌替啶等。

3. 防治感染

(1)及时纠正休克。

(2)正确处理创面:深度烧伤创面应及早切痂、削痂和植皮。

(3)合理使用抗生素:严重病人可先选一种抗生素和一种氨基糖苷类抗生素联合用药,待获得细菌培养和药敏检验结果后再调整。感染控制后,应及时停药,以防菌群失调或并发二重感染。

(4)加强支持治疗:平衡水电解质,尽可能选择肠内营养。

编辑: 王妍

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