肾移植患者护理要点解析

2015-12-21 12:15 来源:丁香园 作者:M
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肾移植术前应该做哪些?

(1)血液透析(或腹膜透析):透析一般为 3 个月以上的定期规律血透,以调整机体至理想状态。术前 24 小时内须增加透析 1 次。

(2)纠正贫血:以输血细胞或新鲜血为宜,因肾衰病人输入陈旧血易导致血钾增多。

(3)预防感染:有感染病灶者不可手术。咽拭子培养和清洁中段尿培养为阴性者,方可手术。

(4)术前禁食、水 6 小时,其他同外科术前护理。

术后护理措施重点梳理

1. 术后常规监测与护理

(1)严密监测生命体征:术后执行保护性隔离,设专人护理。持续心电、血氧、血压监测,每小时测量 1 次。待平稳后每 4 小时测量 1 次。

(2)尿量监测:肾移植术后常有 3 - 5 日的多尿期,尿量可达 5000 - 10000 ml/d。保持导尿管引流通畅防止扭曲受压,严密监测并记录每小时尿量。当尿量小于 30 ml/h 时,及时通知医生处理。术后 3 日内可有轻度血尿,属正常现象。

(3)伤口及引流液的观察与护理:观察伤口有无红、肿、热、痛及分泌物,视伤口渗出情况及时换药;观察并记录髂窝引流管引出液的色、质、量。若引出血性液体 > 100 ml/h,提示有活动性出血的可能;若引流出尿液样液体且引流量超过 100 ml,提示尿漏可能;若引流出乳糜样液提示淋巴漏。

2. 免疫抑制剂监测

定期监测病人血药浓度,以防血药浓度过低或过高引起排斥反应或药物中毒。测血药浓度应在服药前。

3. 并发症的观察与护理

(1)出血:常发生于术后 72 h 内,分为血管出血和创面出血。表现为心率增快,血压迅速下降及 CVP 降低,出现血尿,伤口引流管瞬间有大量献血涌出或伤口敷料有较多渗血。有时因血凝块堵塞引流管,仅有少量甚至无血性液体排出,表现为局部包裹性肿块。

防止血管吻合口破裂:术后平卧 24 小时,要求移植肾侧下肢髋膝关节水平屈曲 15 - 25°,禁忌突然改变体位;保持大便通畅避免腹压增高。

(2)感染:常见感染部位有切口、肺部、尿道、口腔和皮肤等。若病人体温逐渐升高,无尿量减少但血肌酐上升等改变,常提示感染存在。

做好保护性隔离,严格无菌操作,预防交叉感染。做好各项基础护理,包括口腔、会阴部、皮肤、创口、留置导尿和引流管护理,及时更换渗湿敷料。按时翻身叩背,预防肺部感染。

(3)急性排斥反应:多在凌晨 4 - 5 时,体温突然升高至 38. 5℃ 以上(除用免疫抑制剂的副反应);移植肾区胀痛;尿量显著减少,血压升高,体重增加;移植肾明显肿大;个别病人还可出现精神症状,如烦躁不安,精神恍惚,过激行为,自行拔引流管等。

遵医嘱正确、及时执行抗排斥冲击治疗。MP 冲击治疗期间应注意观察病人腹部及大便色泽等情况,警惕应激性消化道溃疡的发生。

4. 健康指导

(1)饮食:酸性、高糖水果早期应禁食;避免生冷及刺激性食物、禁烟酒;禁止服用增强免疫功能的滋补品,如人参等。

(2)自我保健:每日定时测体重、体温、血压、尿量,特别注意尿量变化,控制体重,预防感染。术后 3 个月内以轻度劳动为宜,终生不可负重。

(3)定期门诊随访:一般病人术后 3 个月内每周门诊随访 1 次,术后 4 - 6 个月每两周门诊随访 1 次,6 个月 - 1 年每月 1 次。以后根据病人身体情况及医嘱安排随访时间,但每年至少要有 2 次门诊随访。

编辑: 王妍

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