分清类型 对症处理:气胸护理要点

2015-12-15 15:06 来源:丁香园 作者:M
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处理气胸前  先搞清定义

气胸是指气体进入胸膜腔,造成积气状态。多因肺部疾病或外力影响使肺组织和脏层胸膜破裂,或靠近肺表面的细微气肿泡破裂,肺和支气管内空气逸入胸膜腔。多见于男性青壮年或患有慢支、肺气肿、肺结核者。

闭合性气胸:多并发于肋骨骨折,由于肋骨断端刺破肺,空气进入胸膜腔所致。

开放性气胸:多并发于刀刃锐器或弹片火器等导致的胸部穿透伤。

张力性气胸:由于较大肺泡破裂、较深较大的肺裂伤或支气管破裂。

根据表现   分清种类

1. 闭合性气胸:轻者胸闷、胸痛,重者出现呼吸困难。患侧胸部饱满,气管向健侧移位。

2. 开放性气胸

症状:明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、重者可伴有休克症状。

体征:颈静脉怒张,呼吸时可闻及气体进出胸腔伤口发出吸允样声音;颈部和胸部皮下可触及捻发音;心脏、气管向健侧移位。

3. 张力性气胸

症状:严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、发绀、大汗淋漓、昏迷、休克,甚至窒息。

体征:患侧胸部饱满,呼吸幅度减低,气管移向健侧,颈静脉怒张,多有皮下气肿。

分清类型   对症处理

1. 闭合性气胸

小量气胸者,积气一般在 1 - 2 周内可自行吸收,无需特殊处理,但应注意观察发展变化。中量或大量气胸者,应行胸膜腔穿刺抽尽积气以减轻肺萎缩,必要时行胸腔闭式引流术,排出积气,使肺尽早膨胀;应用抗生素防治感染。

2. 开放性气胸

紧急封闭伤口:立即变开放性气胸为闭合性气胸,使用无菌敷料如纱布或其他清洁物品在病人深呼气末时封盖伤口,加压包扎固定,迅速转送至医院。

安全转运:在运送医院途中如病人呼吸困难加重或有张力性气胸表现时,应在病人呼气时暂时开放密闭敷料,排除胸腔内高压气体后再封闭伤口。

住院处理:及时清创、缝合胸壁伤口,并行胸腔穿刺抽气减压,暂时解除呼吸困难,必要时行胸腔闭式引流。

预防和处理并发症:吸氧,补充血容量,应用抗生素预防感染。

3. 张力性气胸

迅速排气减压:入院前或院内需迅速在患侧锁骨中线与第 2 肋间连线处,用粗针头穿刺胸膜腔排气减压,外接单向活瓣装置。紧急状态下可在针柄部外接柔软小口塑料袋、气球等,使胸腔内气体易于排出。

安置胸腔闭式引流:闭式引流装置的排气孔外接可调节恒定负压的吸引装置,可加快气体排出。待漏气停止 24 小时后,X 线检查肺复张后,方可拔除胸腔引流管。

开胸探查:若胸腔引流管内持续不断溢出大量气体,呼吸困难未改善,肺膨胀困难,提示可能有肺和支气管严重损伤,应考虑开胸探查手术。

编辑: 王妍

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