话题分享：某医院内二科病区，新入院患者刘某，患者刚被安置到病房里，责任护士安安就来到病房采集资料，拟填写《入院病人护理评估单》。
患者说最近头痛，话音刚落，在患者还没有继续说出心悸和其他问题之前，护士就迫不及待地加入进来，开始追问患者「你的头是什么部位痛？」、「吃的什么药？」、「服药后症状能缓解吗？」……
点评：安安护士过早地把讨论局限在了「头痛」问题上，既限制了患者的选择，又限制了护患沟通的整体功效，导致患者很多重要的主诉在护患沟通的最后才提出来。多给患者一点空间，让他们充分的陈述，让我们彻底明白患者想要倾诉的问题，这样我们可以发现患者更多的问题。
这就牵涉到了护患沟通过程中的封闭式提问与开放式提问。何为封闭式提问？何为开放式提问？举例说明，直观明了，效果立现：
患者：「我最近经常起夜排尿。」
护士：「一晚上有几次？」
患者：「有时候两三次，有时候三四次。」
护士：「尿流顺畅吗？排尿开始的时候有困难吗？之后有滴尿的现象吗？」
这种护患沟通形式，走的就是「封闭式提问」路线。
其实，护患沟通还可以另辟蹊径：
患者：「我最近经常起夜排尿。」
护士：「还有其他问题吗？」
患者：「我还喝很多水。」
护士：「哦，是这样。」
患者：「我母亲有糖尿病，我是不是也得糖尿病了？」
此为「开放式提问」途径。
护患沟通过程中，护士如何提问，对于护理人员获得信息的质量和数量至关重要。开放式提问与封闭式提问，这两种方式本身并无优劣上下之分，我们今天之所以提倡开放式提问，主要是因为，现在有的护士不知道自己，是在过多地使用封闭式提问方式，或者过早地转入了封闭式提问，把护患双方的谈话，都局限在一个相对封闭的小圈子、死胡同里了。
封闭式提问与开放式提问比较而言，它们都有各自鲜明的优缺点。
封闭式提问之优势
封闭式问题是特定的，问题的答案已经被护士限定在一个很窄的范围，如，你咳嗽吗？发烧吗？胸痛会延伸到左肩后背吗？等等，对于这样的提问，患者只能回答「是」或「不是」。
封闭式提问的优势在于，可以澄清关键点，在询问患者病史及需要明确的问题，尤其对于问题的确认，是非常必要的。
开放式提问之优势
护士在采集资料的过程中，应用开放式提问进行护患沟通，这种提问方式不限定回答的内容，允许患者更为自由地回答。
开放式问诊的优势在于：通过开放式的提问，可以更快、更有效地获得与问题有关的信息，患者的看法往往会比护士的看法更宽泛，既包括自身的症状，也有自己的感受、想法、需求和担忧。
在封闭式沟通方式中，所有的责任都在提问者一方，护士会带着获得的信息很快进入一个相对狭窄的特定区域，而结果证明这可能是不正确的，甚至是死路一条。这使得我们的提问不得不重新开始，影响到工作效率。而开放式问诊时，患者可能会提供护士没有考虑到的关键性问题。
开放式提问可以让护士有更充足的时间仔细倾听患者的回答，发现其中有价值的线索，不必忙于一个接一个地构思，疏于倾听患者的话题。 研究表明，如果护士允许患者用自己的语言自由表达，而不是被动回答「是」与「不是」，患者对护士工作的满意度会更高。这里给护理人员们强调一下开放式沟通的沟通技巧。
先营造轻松和谐的气氛
沟通开始阶段，护士需营造一种轻松和谐的气氛。护患沟通时，护士一定要先认真看一看眼前的这位患者，如果是首诊病人，可以问一问家住哪里，做什么工作？先关心人，是为了让患者觉得护士对自己有兴趣，愿意帮助自己。这是护患沟通的「打前站」。
如果不是首诊病人，打完招呼后再说：「今天脸怎么这么红，是不是血压高了？来我给你量量血压」。先有一个亲切自然的过渡，然后再切入正题，如此，可以迅速拉近护士和患者之间的距离。
给患者充足的时间陈述
当护士突兀地打断患者的陈述而介入时，患者就不得不面临一个个非常具体的问题。比如，患者说最近头痛，在患者还没有继续说出心悸和其他问题之前，护士就迫不及待地加入进来，开始追问患者「你的头是什么部位痛？」、「吃的什么药？」、「服药后症状能缓解吗？」
护士过早地把讨论局限在了头痛上，既限制了患者的选择，又限制了会谈的整体功效，导致很多重要的主诉在沟通的最后才提出来。多给患者一点空间，让他们充分陈述，让我们彻底明白患者想要讨论的问题，这样我们可以发现患者更多的问题。
鼓励患者表达自己的感受
护士要鼓励患者表达出自己的感受，不管他讲述的内容多么荒诞和离奇。我们要认真倾听患者的讲述，引出他们的想法。
要鼓励患者用自己的语言告诉护士问题，护士理解并体谅患者的感受和困境，赞赏患者为克服病痛所作出的努力及采取的措施，并用患者能接受的语言回答他们的问题。当患者诉说原委时，护士应以深深的点头表示理解；当患者述及隐私时，护士应当身体前倾，缩小与病人的距离，以示为患者保密。此时患者会因护士已经了解他的痛苦而感到舒心、满意。
多使用支持性语言
护患沟通过程中，护士要注意多使用支持性语言，如：「原来是这样」、「这种感觉一定很难受」、「对，晚上休息不好，第二天肯定没精神」、「请继续说」……无论病情多严重，都不能让患者感到绝望。
在护患沟通的初期，过早陷入封闭式问诊方式中，会阻碍护士从更广泛的范围思考问题，沟通的重心会很快地从「以患者为中心」转向「以护士为中心」。一旦护士进入细节提问，患者就会成为一个被动的应答者，他们不再提问和诉说，而是被动地等待护士的提问，对护士没有询问到的问题，患者会认为这可能是无关紧要的事情而放弃提供和倾诉。
开放式提问可以帮助护士从患者那里收集到更多有用而重要的临床信息，而封闭式提问则可以有效节约时间，使护士获得更为精准的一手资料。两种提问方式各有优缺点。
一个完整的护患沟通过程应该既有开放式提问，也穿插入封闭式提问。护患沟通一般应先从护士开始，开始时的提问应是开放式的，先获取患者问题总体轮廓，然后逐步锁定特定问题，不断增加封闭式问题，如您能形容一下疼痛是怎样的吗？是一种锐利的疼痛吗？通过护士更集中、更直接的发问，逐渐过渡到封闭式问题，形成一个理想的，从开放到封闭的沟通圆锥。
向上吧，少年！通过这些沟通技巧，护理同仁们能汲取营养，有所思，有所悟，从而在以后的临床工作中，灵活运用，游刃有余、收放自如地开展各种临床护理工作，让护患沟通成为密切医护关系的润滑剂，配合医护人员的各种治疗护理措施，进一步地促进医患和谐。
