一些慢性伤口因常有腐痂，不会呈现正常伤口愈合的 4 个阶段，治疗时间通常较长，常需进行外科处理。外科创口处理对创口的愈合至关重要，清洗和清创是创面床准备和伤口换药的关键步骤之一。常用的清创方式有外科手术清创、自溶清创、酶解清创、生物清创、机械清创等。
不同的清创方式对患者有不同的舒适度体验，清创及换药时的相关性疼痛可对患者产生一系列生理和心理不良影响。为了进行创面床准备，加快愈合过程，提高患者舒适度体验，不适用于外科治疗的患者或可采用胶原酶或亲水性凝胶治疗进行保守治疗。
意大利罗马大学整形美容外科的 Onesti 等人叙述了 4 则由不同的物理或化学因素导致的上肢深度损伤病例，通过局部应用胶原酶和透明质酸（HA）酶解清创，患者的上肢功能达到了最优恢复。该病例发表在 International Wound Journal 杂志上。本文截取了其中有代表性的 2 则病例。
病例 1：患者男性，12 岁，因左肘皱襞处大范围深度损伤住院，创口系玩耍时遭栅栏猛烈撞击所致。创口不规则，创面约 17 x 12 cm2，大面积软组织坏死，症状表现为局部抽痛。
治疗：使用 0.05% 的次氯酸钠、10% 聚维酮碘消毒皮肤，切除坏死组织。为充分清创，加快伤口愈合，为表皮移植创造条件，局部应用包含 HA、细菌型发酵 HA 盐（0.2% w/w）和细菌性胶原酶的软膏充分清创。患者接受为期 2 周的药物治疗，直至出现肉芽组织。后续治疗对缺失创面进行表皮移植。
图 1 A：创口；B：表皮移植术后；C：术后 2 周
图 2 术后 6 个月
病例 2：患者男性，66 岁，因心脏病住院，因肾上腺皮质功能减退伴发慢性代谢性碱中毒。为恢复电解质平衡，患者接受定期静脉滴钾治疗。治疗期间，由于药物外溢，导致患者左肘部注射部位严重软组织损伤。伤口呈椭圆形，创面约 10 × 8 cm2，创面边缘清晰。
治疗：在对伤口进行消毒后，局部应用含有胶原酶和 HA 的软膏清创（3 d/次）。两周后，继续应用含有 HA 的敷料，保留 3 周。
图 3 A：创口；B：局部酶解清创后，应用 HA 敷料；C：保留 HA 敷料 3 周；D：治疗 6 个月后
在上述病例中，在进行外科治疗前，局部应用含有胶原酶和 HA 的软膏大大加快了伤口愈合过程，患者的上肢功能均达到了最优恢复。
