预防医院内获得感染 你可以这样做

2016-03-07 12:50 来源:丁香园 作者:M
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医院感染指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染(但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染)。

由于一些内在(如免疫抑制)和外在(如机械通气)的危险因素,ICU 住院患者发生医院感染的概率是一般患者的 5 ~ 10 倍。其中,中心静脉导管相关血流感染(CRBSI)较为常见,它是 ICU 最常见的医院感染之一。由于感染延长了住院时间,CRBSIs 常是导致高额医疗费用的重要原因。

已有证据表明,日常应用中心静脉导管(CVC)护理包可以帮助减少 CRBSIs 的发生。CVC 电子检查单或可加强护士的 CVC 操作依从性,降低 CRBSIs 的发生率。对此,英国格拉摩根郡皇家医院的 Hermon 等人开展了一项研究,该研究旨在通过 CVC 电子检查单和 CVC 护理包的使用,描述其对 ICU 护士 CVC 护理包操作依从性的监督和实时反馈效果。该研究发表在  British Association of Critical Care Nurses 杂志上。

该持续护理质量改进项目(Plan-Do-Study-Act)于一家地区综合医院内进行,于 2007 年第四季度和 2008 年第一季度开展 CVC 穿刺包和维护包工作,试验时间为 2006 - 2014 年。为监督护士对 CVC 护理穿刺包和维护包的操作执行情况,设计一种 CVC 电子检查单代替以往的纸质记录,并以此作为临床病案信息系统的补充。

通过临床信息系统定期收集(每季度,自 2009 年)以下数据:CVC 置入数量、穿刺包和维护包的执行情况、CRBSIs 发生率。对实施 CVC 包前后的 CRBSIs 发生率变化进行分段回归分析。

结果显示,护士对 CVC 穿刺包和维护包的执行性显著增加,6 个月内达到了 95%。CRBSIs 显著下降,从 15.6/1000 导管日降为 0.4/1000 导管日。回归分析显示,护士对 CVC 穿刺包和维护包的操作依从性显著影响 CRBSIs 数量和 CRBSIs 发生率。

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图 1 2006 - 2012 CRBSIs 发生率和数量 

从该研究来看,CVC 电子检查单通过对护士操作的实时反馈,加强了 CVC 护理包的实施,显著减少了 ICU CRBSIs 的发生。

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编辑: 王妍

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