有图有真相:小儿输液为什么不主张首选头皮静脉?

2016-04-05 09:00 来源:丁香园 作者:纳洛酮
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儿科临床治疗中,经静脉输液或者静脉给药是主要的治疗方法和途经,众所周知,我国小儿头皮静脉穿刺占很大比例。头皮静脉很适用周岁以内的婴幼儿,以便于固定,穿刺的成功率高,故常被采用 。但是小儿静脉输液时,选择头皮静脉输液也有弊端,并不是穿刺首选。

今天,之所以想到了这个话题,是看到了一个图片:

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其实,一直以来,在国内儿科临床一线,患儿的头皮静脉是最受医患双方输液时受欢迎的。

小儿头皮静脉的特点及血管的选择

三岁以内的婴幼儿,头皮静脉显露明显。从解剖学的角度看,小儿动脉相对比成人宽 ,而静脉则较细,静脉壁薄,动脉壁厚,但动静脉口径几乎相等,这给静脉穿刺提供了有利条件。

小儿头皮静脉成网状分布,无静脉瓣,可向心性穿刺,也可离心性穿刺,且离心性输液亦无肿胀渗出现象。头皮静脉极为丰富。分支甚多,表浅易见、较患儿其他部位的血管,不易滑动,便于固定,活动性大。婴幼儿选用头皮静脉穿刺,成功率达 90% 以上。但是,《静脉治疗护理技术操作规范》中却出现:小儿不宜首选头皮静脉。

卫计委 2013 年 11 月下发了《静脉治疗护理技术操作规范》,并要求各地医院在 2014 年 5 月 1 日起开始实施并按照此标准规范执行。《规范》中 6.3.1.3 PVC(外周静脉导管)穿刺时应注意的事项中包括:小儿不宜首选头皮静脉。

很多护士对此事项感觉有些不好理解,因为一直以来,护理人员都认为为小儿进行静脉输液首选的都是头皮静脉,因为头皮静脉既暴露、容易穿刺,也方便固定。就连输液中心的专职护士小叶都说:「我原来都首先选择头皮注射,看到新《规范》发布并实施,也对这个问题感到有些疑惑。」一方面,小儿头皮静脉穿刺在临床大行其道,另一方面,《规范》中却并未将之流入首选,这是为什么呢?

针对此问进行专题分析讨论

护士 A:PVC 穿刺对血管刺激性大,易形成静脉炎、血栓等,头皮静脉较外周静脉的安全风险大。

护士小叶:但是,就成人而言,因为这个原因不主张下肢静脉穿刺,在小儿不属于限制范围。既然下肢都不限制,何必限制头皮静脉?

护士 B:颜面部浅静脉的瓣膜发育不良,少而薄弱,同时封闭不全,通常在肌肉收缩下,可使血液转而逆行。当静脉内形成炎症或血栓,会将炎症传播到颅内,把细菌及其毒素传到大脑,发生脑膜炎或脑脓肿。这恐怕是一个原因。

护士长:2003 年曾经去香港参观,头皮静脉输液就不允许的,也感觉不理解,询问原因解答为外渗会导致影响毛发生长,有过相关案例且赔偿较高。这,应该就是其中一个重要原因了。而且这个跟头皮的解剖组织有关,大家可以查一下,头皮浅静脉位于皮下组织内,又叫皮下静脉,位置表浅,无肌肉脂肪层保护,外渗更易造成皮肤坏死。

护士小叶:所言有理。我最认同这个原因,现在的患儿家长期望值很高,我们每天在几双眼睛的盯视下操作,也是战战兢兢,如履薄冰啊。

护师 C:最近在《中国护理管理》杂志上看到一篇论文,对此有过解读,归因还是幼儿头皮针易外渗,导致发生瘢痕,易影响毛发生长问题,影响人的外貌美观,易造成索赔问题造成的。

护士长:外周静脉留置针作为一次性静脉输液钢针的替代产品,因质地柔软,对血管内膜机械性损伤小,在血管内留置时间长,避免了反复的血管穿刺,护士要大力推广使用,选择运用得当,既是对患者的保护,也是对自身的保护。

对此,我还特地上网络上循证,看到丁香园护理专业论坛有这样的说法。

网友 fevaoctwh:头皮静脉只有实在没地方打了才能选择。应避免使用头皮静脉,甚至可能还有文化方面的问题……国内不知道有没有什么地方的人不喜欢剃发的。也是考虑剃发的问题所以不推荐使用。头皮静脉不是完全不能用,的确可以用。国外不推荐,只不过是因为发生过头发长得不满意所以家长就告医院,还赔了不少钱的案例。

通过专题讨论,护理人员对小儿静脉输液的血管选择有了进一步的深入认识和心得。为避免因头皮静脉输液药物外渗造成患儿头皮瘢痕,影响患儿外貌美观,造成不必要的医患纠纷,也为患儿的护理安全。经头皮静脉输液,一旦发生药液渗出,局部可能出现皮肤坏死,形成瘢痕,影响头发生长和美观,故小儿不宜首选头皮静脉。

成人下肢静脉穿刺易造成血栓形成等因素,首选上肢静脉进行穿刺。但小儿静脉不存在下肢静脉血栓形成的问题,头皮静脉加上头发生长和美观因素,所以,大家以后工作头脑要有清醒的认识:首选患儿上肢静脉,上肢扎不上的情况下,其次,考虑下肢静脉和其他静脉,最后,视患儿具体情况,再看头皮下浅静脉。

编辑: 王妍

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