静脉留置针使用方便、实用、安全，很多医院推行「钢针零容忍」，但留置针的使用也有遭到拒绝的时候，静脉留置针使用前要进行综合评估，临床应用要把握适应证、审时度势、因地制宜。
案例重现
某医院急诊科接诊到一个酒精中毒患者，医生开了醒酒的输液药物，护士阿岚像往常一样，端着治疗盘，去为患者建立静脉输液通道。患者昏睡不醒，时有烦躁。护士阿岚就跟患者家属沟通，说是患者醉酒状态不配合，需要给患者使用静脉留置针。
可患者陪护看到护士拿出的留置针，很是不悦：「不就输几瓶液吗？！还用留置针？我们在诊所输液谁用留置针？你们不就是想多收钱吗！我们不用。」
面对这样的病人，护理人员应该怎么办？
一次性输液钢针用于单剂量或短期给药，静脉留置针因为方便、实用、安全，减少反复穿刺带来的痛苦而被推荐广泛应用于临床。可实际工作中，仍有一部分患者由于各种原因拒绝使用。
如果患者有必要应用静脉留置针，但患者或家属执意不肯，护士可这样应对「留置针不能忍」：
充分沟通：当班护士或责任护士要提前告知患方留置针的必要性有优势，并耐心讲解一次性钢针的弊端。
风险告知：明确告知患者不使用留置针的风险。如烦躁病人、转运过程中的病人，更有某些药物（高渗药物、血管活性药物、发疱性药物等），使用钢针输液，容易造成不易察觉的药物外渗。若外渗可引发严重的不良后果。
及时上报：护士风险告知后，患者和家属若仍拒绝，当值护士应上报主管医生和护士长，请其协同做患者的工作。若患方执意不从，护士也尽力了。
知情同意：充分告知后，患者仍一意孤行，护士可请患者签拒绝使用留置针的知情告知书。
加强巡视 ：用一次性钢针输注有风险的高危药物时，或是烦躁患者不配合者，护士要注意加强巡视，严格交接班，担负监护职责，密切关注静脉穿刺部位，严防发生药物外渗。
及时应对：若出现不良后果，如静脉炎、渗液，甚至组织肿胀等应立即对症处理，将伤害降低至最轻。
健康教育 值班护士或责任护士在患者治疗期间需反复宣讲钢针的弊端、留置针以及 CVC、PICC 的好处，让患者及家属有一定的认知，促进留置针的推广，改变其固有的老观念。
静脉治疗操作前，责任护士要评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。
选择合适的输注途径和静脉治疗工具有什么标准？
1. 护士应该根据治疗方案、预期治疗时间、血管特性、患者的年龄、合并症、输液治疗史、患者对血管通路装置位置的偏好，以及护理能力和可用资源，选择适宜患者需要的血管通路装置类型。
2. 选择最佳血管通路不仅是多学科团队的选择，也是患者及家属之间共同合作的过程。
3. 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗方案的前提下，选择管径最细，内腔最少，创伤性最小的导管装置。
4. 制定血管通路的治疗计划时应考虑外周静脉的保护。
静脉留置针宜用于哪些情况？
外周静脉留置针是静脉治疗的一种常用工具。选择静脉留置针的使用，应结合预期的输液治疗时间（例如，少于 6 天）和可用的穿刺部位，考虑输液特性（如刺激、发疱、渗透压）。静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。
哪些情况不能使用静脉留置针？
对于连续输注发疱剂、肠外营养或输液渗透压大于 900mOsm/L 的药物时，由于有不可检测的外渗风险，不可使用静脉留置针等外周静脉导管。
静脉留置针有哪些并发症，如何处理？
留置针所致静脉治疗相关并发症及处理原则：
1. 静脉炎
出现静脉炎，应拔除 PVC，及时通知医师，给予对症处理。将患肢抬高、制动，避免受压；必要时，应停止在患肢静脉输液。观察局部及全身情况的变化并记录。
2. 药物渗出与药物外渗
应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医师，给予对症处理。观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录。
3. 导管堵塞
静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水。确认导管堵塞时，应立即拔除。
4. 输液反应
发生输液反应时，应停止输液，更换药液及输液器，通知医师，给予对症处理，并保留原有药液及输液器。密切观察病情变化并记录。
参考文献
1. 国家卫生行业标准. 静脉治疗护理技术操作规范.WS/T 433——2013.11.14
2. 美国静脉输液护理学会（INS）. 输液治疗实践标准.2016 年修订版.
