案例 1：滴速减慢 3 条胶布解决大问题
今天上午巡视病房，看见 42 床张大爷的手臂上贴了 3 道胶布。见图 1 左。
我觉得奇怪，忙问他老伴：「留置针敷贴固定得好好的，干嘛要贴上胶布？」
老伴说：「护士长，这是亚亚动的脑筋。昨天留置针滴得很慢很慢，以为堵管了要拔掉重打，后来亚亚把皮拉了拉，又会滴了。她怕我拉着时间长了会累，动了这个脑筋。你看，今天又可以继续用了。」
图 1 手臂上贴了 3 道胶布
我将信将疑，决定试一试。把调节器调到最快，一数在胶布牵拉的情况下 92 滴/分钟，去掉胶布 80 滴/分钟，请张大爷老伴绷紧皮肤 142 滴/分钟。见图 1 右。确实有效。
张大爷的留置针是 8 月 24 日留置的，至 8 月 29 日实际用了 6 天，局部无红肿疼痛等改变，经责任护士亚亚这一小小的改变应该还可以用上几天。
张大爷的老伴接着说：「我们上次住院留置针用了 14 天，这一次最好也能让我用到出院。」
她一边说一边还教我，贴的时候要把皮绷紧。见图 2。
图 2 贴的时候要把皮绷紧
案例 2：查查管道 是否有扭曲或打折
某一日，巡视病房。一陪护见我进病房忙喊我过去：「护士长快来帮我们看看，液体怎么不会滴了？」
我过去一看，见留置针针眼有渗血，但也不见红肿硬结，再一看，见留置针管道扭曲了。见图 3 左。把管道调整一下，调节好输液滴速。然后告知责任护士更换一下透明敷贴。
那陪护马上说：「护士长就是水平高！」
其实，这个不需要什么技巧，只要留意一下就能发现。但这一点需要带教老师告知实习护士知晓，因为在我之前陪护已经让实习生看过了却找不到原因。
图 3 管道不能打折
案例 3：静脉痉挛 试试水胶体透明贴
由于穿刺部位暴露在冷的环境中时间过长或者输入的液体温度过低，可以导致静脉痉挛，从而导致滴速减慢。基护书上的处理方法：用热敷以缓解痉挛。还有一种情况就是输注脂肪乳剂等刺激性液体后引起的静脉炎，也会引起红肿热痛。见图 4 右。
图 4 静脉痉挛
这种情况可以试试水胶体透明贴，能够预防和治疗静脉炎，使滴速增快，又能提高病人的舒适度，延长留置针的使用时间。屡试屡有效。价格每片 22 元，病人乐意接受。图 5 中的两位患者就是在滴速减慢后，更换了水胶体透明贴后继续使用。
图 5 更换水胶体透明贴后继续使用
案例 4：三通开关未打开 一路输液不会滴
这是发布在丁香园论坛上的帖子。从图片中可以看出，用了 Y 型留置针输液，又接了三通，但其中有一路的液体是不通的，因为开关处于关闭状态。见图 6。像这样的情况，需要将三通开关旋转 180°就可以了。其实根本不需要使用三通，直接接到留置针的两个肝素帽上就可以两路输液。
图 6 三通开关未打开
留置针堵管常见原因
血栓性阻塞
1. 下述情况可导致血液反流在输液管腔内形成凝血或血栓：
2. 输液瓶内液体输完未及时更换；
3. 小儿哭闹、患者体位改变，致使输液部位受压等情况造成的静脉内压力增高；
4. 输液瓶悬挂过低；
5. 排气管受压或堵塞；
6. 输液管扭曲或打折；
7. 静脉留置针封管方法不当、没有定期冲管或留置时间过长等。
非血栓性堵塞
1. 输液的药物有结晶（如甘露醇温度过低）、沉淀或浑浊颗粒；
2. 药物浓度、粘稠度过高（如 20% 脂肪乳）；
3. 多种药物混合时未注意药物配伍禁忌，造成不溶性颗粒；
4. 静脉输液配置过程中微粒污染增加，如多次穿刺橡胶塞导致碎屑脱落，进入液体直接成为不溶性微粒；
5. 静脉输液配置环境未进行空气消毒、净化。
引起留置针堵管的原因有血栓性堵管和非血栓性堵管。上述 4 例案例最终并没有造成堵管，找找原因、试试这些办法就得到解决。
导致输液时溶液不滴的原因有：针头滑出血管外；针头斜面紧贴血管壁，如案例 1；针头阻塞；压力过低；静脉痉挛，等等。这些基护书上都有讲到。
对实习护士来说，临床上实际遇到问题时并不一定会处理，需要带教老师加强指导。对实习护士来说也要主动学习，主动巡视病房以养成发现问题的习惯。
