黏胶相关性皮肤损伤令人烦恼:小妙招解决大问题

2016-05-07 09:05 来源:丁香园 作者:雪仔
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案例分享

近日,我科一肿瘤患者张某在使用 IV3000 透明敷贴后出现黏胶相关性皮肤损伤,见图 1。患者自觉晚上局部瘙痒难忍,为此,早上一上班就见他在护士站向护士们大发脾气:我在杭州也住过院,在绍兴也住过院,为什么到了你们这里就出现了这个状况?

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图 1 患者皮损情况

等交完班,我亲自为他换药。皮损局部予生理盐水清洁,周围皮肤用酒精+皮肤碘消毒,改用 3M 透明敷料固定 PICC 导管,皮损局部用水胶体透明贴固定,见图 2 左。3 天后的皮损表现见图 2 右,局部无明显渗出,自觉无瘙痒等不适感。准备重新为其换药 1 次,无奈患者坚持要 1 周后再更换。

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图 2 皮损局部用水胶体透明贴固定

附表 1 皮肤痊愈的疗效标准                                                                                       

疗效

标准

显效

三天内皮肤颜色恢复正常且无肿胀等症状,

静脉血管的弹性良好。

有效

三天内皮肤潮红和肿胀明显减轻,

糜烂处局限干燥。

无效

三天内皮肤潮红和肿胀无明显减轻,

糜烂处有渗液。

黏胶相关性皮肤损伤知多少?   

医用黏胶相关性皮肤损伤是指使用医用黏胶后出现皮肤红斑、水泡、糜烂、撕脱伤等表现,且以上表现持续至少 30 min。常见的医用黏胶相关性皮肤损伤主要表现为机械性损伤、炎性损伤及其他如浸渍、毛囊炎等。

医用黏胶性皮肤损伤的病理生理尚未明确。但有一点已经明了,当黏胶和皮肤之间的粘性强于皮肤细胞和细胞之间的连接时,容易导致表皮部分或全部分离。胶布揭除时,即便有时并无肉眼可见的损伤,但表皮细胞层之间常常发生脱离;反复的粘贴和揭除胶布会明显削弱皮肤的屏障功能,甚至导致局部的感染,从而出现皮肤问题。

导致该类皮肤损伤出现的原因包括内在因素和外在因素,具体如下图所示。

内在因数

外在因素

1. 年龄(新生儿、早产儿、老年人)

1. 皮肤干燥(大力、反复清洗)

2. 种族/民族

2. 产品

3. 皮肤疾病(如湿疹、皮炎、慢性渗出性溃疡、大疱性表皮松解症等)

3. 长期暴露在潮湿环境中

4. 药物影响(如抗炎药、抗凝、长期糖皮质激素使用)

4. 其他疾病(如糖尿病、感染、肾功能不全、免疫缺陷、静脉高压、静脉曲张等)

5. 治疗(如放疗、光疗损伤)


5. 营养不良

6. 黏胶粘贴揭除方法不对

6. 脱水

7. 反复粘贴胶布

医用黏胶相关性皮肤损伤,是一种非常常见的皮肤问题,它可以发生在任何科室、任意年龄段病人身上。如果医用黏胶选择不恰当、方式不正确,都会导致皮肤损伤。因此,认识医用黏胶相关性皮肤损伤在临床中有着重要的意义。

黏胶相关性皮损不困惑 水胶体透明贴来帮忙

无独有偶,图 3 系我院血液科一位病人所发生的黏胶相关性皮肤损伤。皮损出现在敷贴固定的中间部位,见图 3 左。后改用水胶体透明贴固定导管,边缘部分用 3M 透明敷料 6 cm*7 cm 加固,见图 3 中。1d 后的局部表现见图 3 右。该患者在使用水胶体透明贴 4d 后更换敷贴 1 次,方法同上,7d 后再次更换时皮肤已愈合。

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图 3 患者使用水胶体透明贴缓解皮损

水胶体透明贴特点

柔软贴合,吸收渗液:水胶体透明贴是是一种薄软、有弹性的敷料,可以很好贴合伤口,适用于身体的任何部位。其成分 CMC(羧甲基纤维素钠)是吸湿性纤维素颗粒,可以与伤口渗液形成凝胶,吸收渗液,形成湿性愈合环境,且不粘连伤口。

阻水细菌,保护伤口:羧酸甲基纤维素钠,在吸收液体以后能够形成凝胶,能够维持穿刺局部干燥,抑制细菌的生长,且水蒸气与氧气均能够自由通过水胶体敷料,而水分及微生物则无法通过,故可起到持续消毒和消炎的功效。

方便观察,监控愈合:敷料透明并且表明有方格窗口,方便观察和测量伤口大小。

方便更换:当水胶体敷料吸收饱和时,会形成乳白色凝胶,敷料外观也会变成乳白色,此时提示更换敷料。

如何正确粘贴/揭除医用黏胶

医用黏胶的正确粘贴方式

1. 保证粘贴区域的干燥、清洁

2. 如有必要,去除粘贴区域的毛发

3. 对高危人群,可先使用不含酒精的皮肤保护膜,待干后再粘贴胶布

4. 使用医用黏胶前,可使用皮肤清洁剂,但一定要待干再粘贴

5. 保证零张力粘贴,避免拉、扯、拽

6. 如有必要,胶布边缘可以折起来,以作标记方便揭除

7. 粘贴时使用准确、温和的力量将胶布抚平,避免出现空隙和皱褶

8.       如有水肿/关节活动区,使用温和、伸展性较好的胶布,并注意粘贴方向

9. 如果需要一定压力,只需对覆盖敷料的黏胶进行拉伸,未覆盖敷料区域的胶布要保证无张力张贴

医用黏胶的正确揭除方式

1. 揭除时,松开黏胶边缘。如果边缘没有被折起,可以使用一小段胶布粘贴到原来黏胶的边缘,以方便揭除

2. 揭除胶布时,用另一只手循着胶布移除的方向按住被牵拉的皮肤

3. 顺着毛发生长的方向,缓慢地 0° 或 180° 揭除,保持水平/靠近皮肤表面

4. 透明薄膜敷料揭除时,先松开黏胶边缘,水平拉伸薄膜敷料

5. 可以先揭除伤口四周的黏胶,最后从伤口中间将敷料移除

6. 可以使用医用黏胶清除剂。如果该部位不再粘贴胶布,可以使用乳液、凡士林、矿物油来协助去除黏胶

编辑: 王妍

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