案例分享
近日，我科一肿瘤患者张某在使用 IV3000 透明敷贴后出现黏胶相关性皮肤损伤，见图 1。患者自觉晚上局部瘙痒难忍，为此，早上一上班就见他在护士站向护士们大发脾气：我在杭州也住过院，在绍兴也住过院，为什么到了你们这里就出现了这个状况？
图 1 患者皮损情况
等交完班，我亲自为他换药。皮损局部予生理盐水清洁，周围皮肤用酒精+皮肤碘消毒，改用 3M 透明敷料固定 PICC 导管，皮损局部用水胶体透明贴固定，见图 2 左。3 天后的皮损表现见图 2 右，局部无明显渗出，自觉无瘙痒等不适感。准备重新为其换药 1 次，无奈患者坚持要 1 周后再更换。
图 2 皮损局部用水胶体透明贴固定
附表 1 皮肤痊愈的疗效标准
疗效 | 标准 |
显效 | 三天内皮肤颜色恢复正常且无肿胀等症状， |
静脉血管的弹性良好。 | |
有效 | 三天内皮肤潮红和肿胀明显减轻， |
糜烂处局限干燥。 | |
无效 | 三天内皮肤潮红和肿胀无明显减轻， |
糜烂处有渗液。 |
黏胶相关性皮肤损伤知多少？
医用黏胶相关性皮肤损伤是指使用医用黏胶后出现皮肤红斑、水泡、糜烂、撕脱伤等表现，且以上表现持续至少 30 min。常见的医用黏胶相关性皮肤损伤主要表现为机械性损伤、炎性损伤及其他如浸渍、毛囊炎等。
医用黏胶性皮肤损伤的病理生理尚未明确。但有一点已经明了，当黏胶和皮肤之间的粘性强于皮肤细胞和细胞之间的连接时，容易导致表皮部分或全部分离。胶布揭除时，即便有时并无肉眼可见的损伤，但表皮细胞层之间常常发生脱离；反复的粘贴和揭除胶布会明显削弱皮肤的屏障功能，甚至导致局部的感染，从而出现皮肤问题。
导致该类皮肤损伤出现的原因包括内在因素和外在因素，具体如下图所示。
内在因数 | 外在因素 |
1. 年龄（新生儿、早产儿、老年人） | 1. 皮肤干燥（大力、反复清洗） |
2. 种族/民族 | 2. 产品 |
3. 皮肤疾病（如湿疹、皮炎、慢性渗出性溃疡、大疱性表皮松解症等） | 3. 长期暴露在潮湿环境中 |
4. 药物影响（如抗炎药、抗凝、长期糖皮质激素使用） | |
4. 其他疾病（如糖尿病、感染、肾功能不全、免疫缺陷、静脉高压、静脉曲张等） | 5. 治疗（如放疗、光疗损伤） |
5. 营养不良 | 6. 黏胶粘贴揭除方法不对 |
6. 脱水 | 7. 反复粘贴胶布 |
医用黏胶相关性皮肤损伤，是一种非常常见的皮肤问题，它可以发生在任何科室、任意年龄段病人身上。如果医用黏胶选择不恰当、方式不正确，都会导致皮肤损伤。因此，认识医用黏胶相关性皮肤损伤在临床中有着重要的意义。
黏胶相关性皮损不困惑 水胶体透明贴来帮忙
无独有偶，图 3 系我院血液科一位病人所发生的黏胶相关性皮肤损伤。皮损出现在敷贴固定的中间部位，见图 3 左。后改用水胶体透明贴固定导管，边缘部分用 3M 透明敷料 6 cm*7 cm 加固，见图 3 中。1d 后的局部表现见图 3 右。该患者在使用水胶体透明贴 4d 后更换敷贴 1 次，方法同上，7d 后再次更换时皮肤已愈合。
图 3 患者使用水胶体透明贴缓解皮损
水胶体透明贴特点
柔软贴合，吸收渗液：水胶体透明贴是是一种薄软、有弹性的敷料，可以很好贴合伤口，适用于身体的任何部位。其成分 CMC（羧甲基纤维素钠）是吸湿性纤维素颗粒，可以与伤口渗液形成凝胶，吸收渗液，形成湿性愈合环境，且不粘连伤口。
阻水细菌，保护伤口：羧酸甲基纤维素钠，在吸收液体以后能够形成凝胶，能够维持穿刺局部干燥，抑制细菌的生长，且水蒸气与氧气均能够自由通过水胶体敷料，而水分及微生物则无法通过，故可起到持续消毒和消炎的功效。
方便观察，监控愈合：敷料透明并且表明有方格窗口，方便观察和测量伤口大小。
方便更换：当水胶体敷料吸收饱和时，会形成乳白色凝胶，敷料外观也会变成乳白色，此时提示更换敷料。
如何正确粘贴/揭除医用黏胶
医用黏胶的正确粘贴方式
1. 保证粘贴区域的干燥、清洁
2. 如有必要，去除粘贴区域的毛发
3. 对高危人群，可先使用不含酒精的皮肤保护膜，待干后再粘贴胶布
4. 使用医用黏胶前，可使用皮肤清洁剂，但一定要待干再粘贴
5. 保证零张力粘贴，避免拉、扯、拽
6. 如有必要，胶布边缘可以折起来，以作标记方便揭除
7. 粘贴时使用准确、温和的力量将胶布抚平，避免出现空隙和皱褶
8. 如有水肿/关节活动区，使用温和、伸展性较好的胶布，并注意粘贴方向
9. 如果需要一定压力，只需对覆盖敷料的黏胶进行拉伸，未覆盖敷料区域的胶布要保证无张力张贴
医用黏胶的正确揭除方式
1. 揭除时，松开黏胶边缘。如果边缘没有被折起，可以使用一小段胶布粘贴到原来黏胶的边缘，以方便揭除
2. 揭除胶布时，用另一只手循着胶布移除的方向按住被牵拉的皮肤
3. 顺着毛发生长的方向，缓慢地 0° 或 180° 揭除，保持水平/靠近皮肤表面
4. 透明薄膜敷料揭除时，先松开黏胶边缘，水平拉伸薄膜敷料
5. 可以先揭除伤口四周的黏胶，最后从伤口中间将敷料移除
6. 可以使用医用黏胶清除剂。如果该部位不再粘贴胶布，可以使用乳液、凡士林、矿物油来协助去除黏胶
