临床护士每天要进行大量的静脉输液工作，有资料统计我国 80% 住院患者接受输液治疗，液体生产量平均每人 8 瓶/年，85% 护士 ＞ 75% 工作时间用于输液操作。
静脉留置针的应用已经很普遍了，在临床实际操作中会碰到一些实际问题，以下问题选自站友们发布在丁香论坛的部分帖子。
问题 1：科室留置针都是粉色的，型号怎么分？
以某公司的 Y 型留置针为例，管径由粗到细其型号有 18 G、20 G、22 G、24 G，如下图。我们科室常用的留置针为蓝色（22 G）和粉色（24 G）。
问题 2：留置针操作，是进针时一进到底，还是边进边退？
护理论坛版主 zmdzfx 的操作习惯是：见回血后，顺静脉走向将穿刺针推进 0.2 cm，把针芯慢慢全部退出，再慢慢推进软软的硅胶软管，直至其完全进入血管。有人说，这样软管容易进不全，不好固定，易造成穿刺失败。但操作习惯既是如此，每当进针进到这个时候，就是想停下来退针芯。
教科书中的操作步骤：见回血后，降低穿刺角度，顺静脉走向将穿刺针推进 0.2 cm，固定留置针后撤针芯 0.5 cm 后，将外套管送入静脉，再全部撤出针芯，松止血带，打开调节器。
笔者的习惯是一进到底。理由是血管粗不会刺破，血管细一停一放更容易刺破。总之，以个人的习惯为准。
外周静脉留置针穿刺时应注意以下事项：
1. 宜选择上肢静脉作穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉；
2. 成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺；
3. 小儿避免首选穿刺头皮静脉，一旦发生药液渗漏，出现疤痕，影响头发生长，影响美观；
4. 接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管；
5. 留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应 ≥ 8 cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺；
6. 应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。
问题 3：老年人打留置针为什么容易肿？
1 mL 注射器：我们科室都是老年病人，皮肤都是皱的，每次打留置针都容易肿。刚刚刺破皮肤就见血了，等到把针全部进去，拔钢针出来，一开输液器就肿了。能教我几个经验吗？
站友的经验：
1. 建议选择 24 号留置针（黄色）；
2. 把皮肤拉紧，血管绷直，这样见回血再进就不易肿了；
3. 穿刺方法：右手持留置针与皮肤呈 15° ～ 30°刺入皮下血管内，见回血后压低角度（约 5° ～ 15°）再进 0.2 cm，左手退出针芯少许，右手将外套管送入血管内，要边退针芯边置入外套管，这样避免了针芯触及血管壁，外套管对针芯有支撑作用，可顺利通过皮肤，提高穿刺成功率。
4. 一定要轻：进针轻，拔钢针轻，压脉带轻轻松开，液体慢放。
问题 4：留置针操作时搭配正压输液接头，还用封管吗？
站友的经验：（1）留置针操作时搭配正压输液接头，要封管；（2）封管的作用是将留置针中的药液冲净；（3）正压接头是输液结束时的瞬间压力，对预防堵管没有实质影响，输液结束也需要关闭导管夹，减少内腔体积，减小留置针内的压力波动。
「静疗指南」中静脉导管的冲管及封管：
1. 给药前后建议用 NS 冲管确定导管在静脉内；可推注 NS，量为 3 ～ 5 mL/次。药物与 NS 存在配伍禁忌时可改用 5%GS；
2. 脉冲式冲洗导管：如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。脉冲式冲管，即推一下、停一下，在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净；
3. 检查导管有无打折或扭曲。
问题 5：使用留置针封管，生理盐水与肝素盐水哪一个比较好？
1. 用生理盐水脉冲式封管，这样相当于给它一个正压，随着血液流动，一般情况（留置针侧手臂不要用力后引起回血）不会引起堵管，但需要 1 日 2 次封管；
2. 用肝素钠封管时，先用生理盐水脉冲式冲管，后用 2 ～ 3 ml 肝素盐水正压封管，只让套管针内充满封管液即可，需 1 日 1 次封管。
3. 肝素起到抗凝作用，预防堵管：一般用 NS 100 mL + （12500 U 肝素钠 1 支）0.4 mL 稀释后抽 2 ～ 3 mL 脉冲式正压封管；新生儿用 NS 100 mL + （12500 U 肝素钠 1 支）0.1 mL 稀释后抽 2 mL 脉冲式正压封管；有出血或凝血功能障碍的患者用生理盐水每隔 6 小时脉冲式正压封管一次。
美国静脉输液学会 INS 2011 年的实践指南关于封管液的翻译：对新生儿外周短期导管使用肝素封管液或不含防腐剂的 0.9% 盐水封管液没有特殊推荐。尚欠缺能做出特殊推荐的资料。
问题 6：请问如何预防留置针用后血管硬化？
建议：首先根据患者血管条件和使用的药物做好评估，选择合适的血管，合适的穿刺工具。其次，无菌原则。留置过程中加强观察。还可以预防性使用喜疗妥或者水胶体透明贴等保护血管。如果血管条件差，药物刺激性大应尽早选择中心静脉输液，如选择 CVC，PICC 等。
问题 7：留置针不滴时，如何处理才最妥当？
1. 输液不滴时，首先查看管路有无折叠，让患者变换一下留置侧手放置的位置；再次观察穿刺局部的情况，有无肿胀渗出，有无疼痛不适，如有上述情况要立即拔管。还有患者只要感到局部疼痛或不适，无论是否有回血，建议拔管。
如无异常感觉，可以先抽回血，负压不要太大，如无回血，建议拔管。那我觉得用注射器回抽会比较好，先给家属解释需要这样操作，但是抽了后宁肯抽出来的血处理掉也不要回输，就是怕血栓。
2. 静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，导管堵塞分为药物堵塞和血液堵塞。确认导管堵塞时，外周静脉留置针应立即拔除。不应强行推注生理盐水。导管堵塞后强行冲管，有导管爆裂的风险
3. 实际上，静脉留置针不通畅更多发生的是血管的栓塞形成，有兴趣做个 B 超的话，会发现静脉留置针的血栓或者血栓性静脉炎的发生率非常高。
4. 关于加压冲管会不会造成血栓脱落而栓塞的问题，实际上倒是不用太过担心，管子里的小血栓即使进入循环也会被肺和肝脏的毛细血管吸收掉，造成总要脏器栓塞的可能性是很小的。肺血栓大部分是由下肢深静脉血栓造成就是一个重要的证据，因为只有下肢的深静脉血栓才大到足够造成致命的伤害。
问题 8：输液结束，留置针要夹管吗？
除了正压封管之外，要关闭封管夹。注意夹闭的时候靠近血管方面夹闭。夹闭的时候有个小窍门，除了边推液体边夹管，还要注意不要用手捏靠近血管方向的那一边，本来你是正压在封管，可是如果夹管捏着靠近血管那边等你夹好松手的时候又变成负压了，又会抽吸出很少量的回血在套管里，只是因为量少，所以只是在血管里的软管里，外面看不到。
问题 9：留置针可以抽血吗？
如题，临床中打留置针时可以在接输液前抽血嘛？留置针都是打手背的，血管小血压低，它可以用负压管收集到三管血嘛？如果可以，那操作流程中的止血带是扎完针时松的还是要等收集完血才松呢？
静疗指南关于外周静脉留置针的适用范围：
1. 需短期静脉输液的患者、连续多次采集血标本的患者；
2. 输入发泡剂及刺激性药物，尽量避免使用外周静脉留置针持续输注，以免造成静脉炎及外渗等。
站友建议：（1）按照现在临床操作的流程，一般都是先留置针抽血，再直接接上补液，没有什么不妥的；（2）留置针不一定都打手背，如果你觉得手背血管太细可以选择头静脉、贵要静脉等上肢浅静脉，必要的时候下肢大隐静脉都是可以打的；（3）常规抽 4 ～ 6 管血，大约 10 ～ 15 mL 左右，按教科书的要求，在接上采血管以后就可以放松止血带了，但个人习惯采血完毕再放松止血带。
