扑热息痛(APAP),又名对乙酰氨基酚,是世界范围内广泛应用的止痛药物。在 2010 年,美国静脉注射制剂获得 FDA 批准,而用于成人/儿童的静脉注射制剂已在欧洲广泛应用超过 20 年。
扑热息痛适用于缓解轻度至中度疼痛,如感冒引起的发热、头痛、关节痛、神经痛以及偏头痛、痛经等。如今,越来越多的证据显示,静脉注射(IV)APAP 可用于减轻急诊疼痛。为检验 IV APAP 对减轻急诊疼痛有效性的相关证据,美国布鲁克林医学中心的 Sin 等人对此进行了系统评价,该研究发表在 Academic Emergency Medicine 杂志上。
该文章检索 1970 ~ 2015 年 MEDLINE 和 EMBASE 数据库中描述或评估 IV APAP 减轻急诊疼痛的随机对照试验(RCTs)。排除重复文章、未发表报告、摘要、综述文章和非英文文献。该评价的主要终点指标为基线到截止时间的 IV APAP 和活性药物对照组/安慰剂疼痛评分差异。次要终点指标为不良事件的发生率和 IV APAP 患者应用辅助镇痛药的减少量。
结果显示,该系统评价共纳入 14 项有多种方法学缺陷的 RCTs,共纳入 1472 例受试者。个体化试验证据等级范围从非常低到中等证据强度。3 项 RCTs 中,IV APAP 受试者的疼痛评分显著降低。在第一项 RCTs 中,当 IV APAP 和 IV 吗啡同时给药 30 min 后,IV APAP 受试者的平均疼痛评分显著降低(4.7 2.3 对比 2.9 2.2)。
在第二项 RCTs 中,当 IV APAP 和 IV 吗啡同时给药 15 min 后,IV APAP 受试者报告其疼痛评分更低(31.7 18 mm 对比 48.3 14.1 mm)。在第三项 RCTs 中,当 IV APAP 和肌肉注射吡罗昔康同时给药 90 min 后,IV APAP 受试者的平均疼痛评分显著降低。
在其余的 8 项 RCTs 中,当 IV APAP 和其他药物同时给药后,IV APAP 受试者的平均疼痛评分无显著差异。另一方面,与 IV APAP 相关的副作用发生率非常低。从该研究来看,在减轻急诊患者疼痛方面,虽然 IV APAP 可显著降低患者疼痛评分,但是证据有限。未来研究还需进一步探讨其在急诊镇痛中的应用。