之前推送的「尿管外漏尿」话题，引发了护理人员的热议，今天，我们在这里就其中的相关提问，做出答复，也希望大家心中如有疑问，畅所欲言。
「尿管外漏尿」话题，涵盖的内容可不仅仅只是狭隘的护理这么简单，别以为这种事只是护士的事，医生不会管，这只是一部分人认识上的狭隘，有些患者身上存在的尿管外漏尿问题，除了护理人员想方设法，为患者解除护理难题，还非得医生出面解决，才能彻底完胜。
发生漏尿之后，临床方法有很多，有的需要手术解决，有的需要对症用药，也有些人没有手术指征，对药物又不敏感，怎么办？
防范措施
嘱咐病人多饮水，部分病人可缓解。积极处理原发病，如治疗膀胱炎症。保持尿管通畅，防止阻塞。解痉治疗，对症用药。
注水气囊时要匀速，防止气囊注偏，要不也会引起漏尿。这是论坛网友「一片云」给临床护理人员的提议，在此感谢网友的无私付出。
安抚患者情绪，给予心理疏导，必要时会诊 在排除尿管有堵塞的情况下可观察，部分 1～2 天可耐受自愈，向患者解释原因, 消除精神紧张。网友飘雪则认为，刚下尿管后漏尿是因为尿管刺激引起尿路肌肉收缩造成的，安抚患者，过一会儿就好。长期留置尿管的截瘫患者，漏尿后要请泌尿外科会诊，可间歇导尿或膀胱造瘘。
分析漏尿原因，具体情况具体对待
论坛网友 Zhanghong：我们也经常会出现，尤其是刚刚下尿管的 1 ～ 2 天，特别是意识部分清楚的患者，我认为，一味增加水囊的液体并不能解决问题，有时减少水囊液体反而不漏尿了。分析漏尿原因主要有以下几点：
1. 尿管刺激：刚刚下尿管，患者尿管和水囊刺激，不适应，总有一种尿意，于是刺激膀胱括约肌收缩造成漏尿。这时我们应多加解释，让患者放松，同时嘱患者多饮水，多排尿，减少尿管刺激，并且尿管要夹闭，定时开放，也能减少尿管的刺激。
2. 尿管水囊液体太少，我们一般打 10 ～ 20 mL，对于老年女性，尤其是多产妇，阴道、尿道松弛，对于这样的患者，有时我们会打到 25 mL。
3. 尿管水囊漏水，这种情况我们过去也曾预见过，用美兰试验可以测出，所以我们现在在下尿管之前，一般都会检查一下水囊是否漏。
4. 尿路感染，造成患者出现尿路刺激征，而出现漏尿，这时检查一下尿常规就知道了。
5. 患者意识恢复，或尿管打折或堵塞时也会出现，一般患者意识恢复，可以考虑拔管。
夜慕星河：那么，患者发生漏尿之后究竟应该怎样具体处理呢？
牵拉法：按道理，膀胱痉挛应该是减少刺激，但是，有临床人员用牵拉的方法还不错，诸君可以一试。网友「淮上锦霞」在论坛里跟大家介绍的就是这种方法：用一个空的 100 mL（或者注入 10 mL 液体）的输液瓶栓在导尿管上，然后悬挂在床旁，利用重力将气囊拉至尿道口。
但一定要定时放松，否则长时间压迫会造成受压的粘膜坏死，我们一般是等患者小便排出时放松 30 分钟。网友「中国流」的具体做法：双腔导尿管的气囊注水 10 ml ，将导尿管适当的向外拉，胶布固定到大腿的内侧（类似前列腺摘除手术后的做法），保持一定的弹性张力。注意：每 12 小时左右要松开 30 分钟，防止过度压迫黏膜坏死。
冲洗法：若尿管堵塞，可进行膀胱冲洗或更换尿管。上次的漏尿话题推送后，微友「菊」在文字后面留言，给我们推介了密闭式膀胱冲洗法：留置尿管病人尿管漏尿，我在 ICU 遇到过好多，男女比例 2:1，反复更换尿管无效，尿道口滴利多卡因也无效。我们在工作中发现用生理盐水 500 mL 接输液器接尿管采取密闭式膀胱冲洗，少量多次（分五次，一次 100 mL），能避免尿管不畅，效果明显，基本不再漏尿。
调整法：考虑到可能是因尿道口松弛而导致漏尿者，有几种方法你可以试一下，首先是往气囊里再注射 10 mL 左右的生理盐水，当然同时要观察病人有无不适，或者更换下病人体位，认真消毒尿道口和尿管，调整下尿管的位置，如果这些都不行的话，就只能考虑其他方法，如重新安置大一号的尿管。
剪除法：网友 Mg1206：本人是泌尿外科的，我认为原因不是老年病人（多发生在年长病人）尿道括约肌松弛，考虑是：气囊球前尿管过长，尿管的流出孔被水肿的膀胱黏膜堵死后，膀胱内的导尿管刺激膀胱产生膀胱痉挛。痉挛发作时，患者严重尿意，产生排尿动作，一部分尿液从尿管周围沿尿道排除，同时或间断从尿管留出一部分。
处理办法：女性成年患者可以将气囊前端的尿管剪除一部分, 气囊冲进 15 mL ～ 30 mL 生理盐水，如缓解情况不好，可是将气囊盐水放出至囊内留 5 mL ～ 10 mL。根据情况间断放尿。
用药法：主要针对膀胱痉挛，即「膀胱过度活动综合征」的对症用药，漏尿情况发作较频繁时，可给 654-2 口服或肌注；黄体酮肌注；也可在留置导尿后口服盐酸黄酮哌脂或琥珀酸索利那新片；肛门内注入双氯酚酸钠胶浆以缓解膀胱痉挛；如果膀胱痉挛的特别频繁也可向膀胱内灌注异博定注射液保留 20 分钟；消炎痛栓纳肛效果不错, 尤其是对顽固性膀胱痉挛有奇效；用利多卡因自导尿管注入，夹闭导尿管数分钟即可……以上几种用药方法都可起到很好的效果。
注：如果是膀胱痉挛，则切不可试插更换大号导尿管，这样会加重膀胱和尿道水肿，增加膀胱痉挛的频率和强度，使漏尿症状加重。
换管法：排除导尿管细小. 曲折或不畅。气囊导尿管特别是小于 16 号的导尿管，水囊注水量大于 10 mL 时，由于其结构缺陷，使其引流尿液的内腔狭窄，引起尿液引流不畅，引起尿从尿管旁流出。处理方法：可将水囊中的水抽去一部分至小于 10 mL。
陆娟：中枢神经损伤造成 84 岁老年女性尿管外漏尿，有什么解决办法？
答复：中枢神经损伤造成老年女性尿管外漏尿，在普通医院，确实也就「没招」了。手术治疗对于这种情况，多会受患者经济条件、身体因素的影响，而使得医患双方不敢轻举妄动，认为是老年人，年龄大了，治疗上无多大意义，影响对老年人出现这种情况的积极治疗。
而对于因中枢神经损伤造成的、50 岁以下的、对生活质量要求高者，可有针对性的开展「骶神经调节术」，类似于心外科在心脏上放的「心脏起搏器」：在膀胱上安装一个永久性的「膀胱起搏器」，以彻底改善患者身上存在的这种漏尿情况。
