配伍禁忌，即两种或两种以上药物混合使用，发生体外的相互作用，如出现浑浊、产生气体、变色等外观异常现象，或是有些药品配伍使药物的治疗作用减弱，导致治疗失败；或是有些药品配伍使副作用或毒性增强，引起严重不良反应；或是有些药品配伍使治疗作用过度增强，超出了机体所能耐受的能力，造成患者出现不良反应，甚至死亡。
输注药物出现浑浊，怎么办？
有站友咨询工作上遇到的困惑：静推药物和正输注药物发生反应，呈白色浑浊，发现时已经推入血管，仅留极少液体肉眼可见。如果此时拔针，挽回的可能性不大，混合液体已经有 80% 进入血管。这时应该怎么做？
整理站友们的回复建议如下：
1. 明确原因。没有告知正在输注和静脉推注的具体药物，按照描述分析，如果之前没有混浊，之后出现浑浊应该是前后两组药物之间存在配伍禁忌。
2. 不需要拔针。推注的少量浑浊液体进入血液中，很快就会被血液稀释，一般不会引起大的反应。
3. 观察。在床边观察 5 min 以上，注意观察患者是否有不适反应。如有反应，及时向医生汇报情况，对症处理。
4. 告知。观察后没有反应，要告知患者如果有不适及时拉铃，但不需要告知具体的细节，以免引起患者心理反应。
5. 注意配伍禁忌。注意总结，记录前后是哪两组药物，包括药物的溶媒。以后如需用药，可以经另一路输液途径给药或者用生理盐水（5% 葡萄糖注射液）先推注后再给药即可避免。类似的情况，如果是输注的前后两组液体在输液皮管中出现混浊，可以更换输液器后继续输液。
临床上常见却被忽视的配伍禁忌环节
值得注意的是，对于药物配伍禁忌，我们常注意到同一输液袋中药物的配伍，而忽视多管路输液及换药时药物在输液皮管中的「相聚」。药物在输液管中发生配伍变化，若生成沉淀析出结晶不但容易堵塞输液管，还有可能发生某种化学反应产生毒性物质，或造成人体微循环堵塞产生一系列的不良反应。常见的几个环节：
1. 危重患者多管道输液。如图 1，重症病人往往需要 24 小时持续给药，如果通过单腔中心静脉导管给药及三通管连接，最后那些药物都是「殊途同归」。
图 1 多管道输液
2. 术后病人使用镇痛泵。 如图 2。术后病人往往需要补液、抗感染等治疗，临床静脉输液所配药物相当复杂，镇痛液药物成分也有多种，中间有延长管，是否会发生药物反应，进而影响镇痛效果不得而知。因此，镇痛泵与常规液体同走一条输液途径容易出现药物反应。
图 2 镇痛泵用三通和输液管连接
3. 化疗泵（微泵）给药。如图 3，PICC 导管通常会留置 40 cm 左右，再加上延长管，期间 2 路输液混合后需共经更长的输液通道。临床上化疗用药及辅助用药更为复杂。, 通常会将化疗药氟脲嘧啶溶于生理盐水或 5% 葡萄糖中加入便捷式化疗泵弹性储液囊输注。氟脲嘧啶与止吐药物昂丹司琼使用同一输液器时会发生混浊，说明 2 种药物存在配伍禁忌。
图 3 便携式化疗泵用三通连接
配伍禁忌知多少？药物间复杂的配伍机制
注射药物间配伍变化的机制非常复杂，结合实例简单分析一下。
1. 溶媒组成的改变所致变化 如安定注射液、氯霉素注射液，当与 5% 葡萄糖或 0.9% 氯化钠配伍时易析出安定或氯霉素。如果与输液配伍浓度低于 0.2% 则不致析出沉淀。配制时宜用干燥注射器抽取，边稀释边振荡，防止局部过浓析出结晶。
2. 注射液 pH 等的影响 注射药物间发生理化的配伍变化时，往往是由于原来 pH 改变所引起，它不仅影响某些药物的溶解度，而且也影响其化学稳定性。这些影响因素包括：
① pH 对药物溶解度的影响 ； ② pH 对药物稳定性的影响 ；③氧化作用的影响；④水解作用的影响；⑤离子作用的影响；⑥盐离子效应的影响；⑦聚合作用的影响；⑧络合作用的影响；⑨复分解反应的影响； ⑩注射剂内附加剂间的反应等。下表，为常用输液溶媒及其 pH 值范围的参考值。
表 1 常用的输液溶媒及其 pH 值范围
3. 注意药物在输液内的混合顺序 有些药物因混合顺序不同，可发生理化性配伍禁忌，但若改变药物加入输液的顺序则可避免。例，盐酸四环素、 VitC 各 1 g 加入 5% 葡萄糖液 500 mL 静滴。先加 VitC，再用该输液将盐酸四环素溶解稀释后加入输液则无浑浊，反之则会出现浑浊沉淀。
4. 注意体内药物间的相互影响 相互间有影响的药物在注射给药时，即使是分开注射，也应考虑药物在体内的相互影响。解决这一问题除了在选药上着手外，比较可行的方法就是科学调整给药时间。例如，联合使用青霉素与庆大霉素抗感染治疗时，因青霉素结构中的β - 内酰胺环可使庆大霉素失活，且青霉素的消除半衰期短，科学的给药方法是先给予青霉素，数小时后再给予庆大霉素。
临床上几组常用药物的配伍问题
1. 奥美拉唑
提醒：奥美拉唑尽量不要与其他注射液混合配伍，溶媒首选 100 mL 的 0.9% 氯化钠注射液，次选 100 mL 5% 葡萄糖溶液（不能选用 250 mL 5% 葡萄糖），现配现用，在整个静脉滴注过程中注意避光。另外，配制时候使用的一次性注射器或输液器，在使用碘酒等消毒瓶塞时，用酒精擦拭干净，避免针头带入异物引起溶液变化。
2. 维生素 K1
有文献报道，维生素 K1 与维生素 C、氯化钾、雷尼替丁、肌苷配伍时，溶液的稳定性较差，维生素 K1 的含量和溶液的 PH 值以及微粒都有不同程度的变化。
提醒：维生素 K1 注射液作为促凝血药物可合成凝血因子，而维生素 C 可增加毛细血管致密性，加速血液凝固，两药在药理作用上具有协同作用。在临床上特别是术后有出血倾向的病人经常会使用。维生素 K1 具有氧化性，维生素 C 具有强还原性，两者配伍后可发生氧化还原反应，导致维生素 K1 药效下降，因此二者不能配伍使用。建议维生素 K1 不要与这些药物配伍使用。
3. 含钙离子制剂
含钙离子制剂不能与磷酸盐、碳酸盐配伍，可形成沉淀，影响吸收。对于含有这些离子的药物，避免配伍使用。
4. 地塞米松与甘露醇
临床医生习惯将地塞米松针 5 mg 加入甘露醇 125 mL 静滴，以减轻肿瘤患者颅内高压。
提醒：甘露醇注射液为一过饱和溶液，室温低于 15℃ 时易析出结晶。地塞米松制剂内含 0.2% 亚硫酸钠，亚硫酸根是一种盐析剂，其离子溶液与过饱和甘露醇注射液混合，在特定条件下有可能使甘露醇析出结晶。
如何避免配伍禁忌的发生？
临床上常采用联合输液用药的方式，故配伍前要充分了解药物的性质，对新上市药物和缺乏配伍经验的药物，能分开用的尽可能分开。有时查阅《常用药物配伍禁忌表》并未显示两药之间存在配伍禁忌，临床应用也很少出现不良事件，但考虑到药物之间相互作用影响因素众多，谨慎起见，建议临床避免将 2 种药物混合在同一输液瓶中。
输注时需注意前后两组药物之间的间隔，必要时用生理盐水或 5% 葡萄糖间隔，或更换输液器后输注。对于 2 路及以上管路输液的病人，可以采用双腔中心静脉导管或另起一路输液通道。
