尽管慎之又慎，但临床上药物外渗现象似乎难以完全避免，处理起来也很棘手。现将两起药物外渗案例介绍如下，以引起大家的重视。由于没有多巴胺及垂体后叶素外渗处理经验，因此护理过程也是摸索过程，仅供借鉴，欢迎大家在文末留言。
案例 1：垂体后叶素外渗
患者，男性，食道癌并发咯血。该患者留置有 PICC 管，由于一路需输注 TPN 营养液，因此在患者的右前臂留置了浅静脉留置针。2016-03-25 用微量泵持续输注垂体后叶素过程中发生外渗。见图 1。
图 1 垂体后叶素外渗后对比图
案例分析：夜间巡视病房时对输液部位评估不够，导致液体外渗后未及时发现。
处理过程：予 50% 硫酸镁湿敷，外周保鲜膜包裹使其处于湿润状态，维持 24 小时，每日 1 次更换。抬高肢体。3 天后治愈。
改进措施：加强评估及交接班，在每天输液结束后将微量泵用药维持到 PICC 导管处。
案例 2：多巴胺外渗
该案例及护理经过分享自朋友圈，已经本人同意，在此表示感谢。
患者，男性，急性淋巴细胞白血病并发败血症、腹膜炎。2016-6-27，在多巴胺微量泵维持过程中发生外渗。见图 2。
图 2 多巴胺微量泵维持过程中发生外渗
6-27 10:00 评估：多巴胺外渗至皮下组织，局部出现红肿，小静脉痉挛致局部皮肤苍白。患者诉局部疼痛。
处理：
1. 停止输液，拔除留置针。局部予利多卡因（利多卡因 1 mL+生理盐水 4 mL）封闭，水胶体透明贴外敷。
2. 30 min 后予酚妥拉明 10 mg+生理盐水 20 mL 局部外涂，并用保鲜膜外裹使局部保持湿润状态，维持 4 小时。
3. 4 小时后予 50% 硫酸镁行局部温热敷，并用保鲜膜外裹使局部保持湿润状态，维持至睡前（20:00）。
4. 睡前去除硫酸镁外敷，用温水洗干净局部。在药物外渗肿胀部位贴上水胶体透明贴。
提醒：抬高外渗肢体时务必高于心脏水平，可以促进静脉回流。
6 月 28 日 8:00 评估：局部红肿及苍白区消退，自诉腕关节穿刺处阵发性刺痛，NRS 3 分。
处理：日间予硫酸镁湿敷，晚间予透明贴外敷。
6 月 29 日 9:00 评估：局部皮肤表现恢复正常，无肿胀，但沿静脉走向有压痛，NRS 2 分。
处理：日间硫酸镁温热敷，见图 3；夜间水胶体透明贴外敷，见图 4。
图 3 日间硫酸镁温热敷
图 4 患者皮肤恢复情况
药物渗出 & 药物外渗，只因药物性质不同
1. 药物渗出（infiltration of drug）：静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。
2. 药物外渗（extravasation of drug）：静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。
药物渗出（药物外渗）临床判断：
冷敷& 热敷：药物性质不同处理方法也不同
以下内容来自于丁香站友的经验分享。
1. 药液对组织刺激性小、容易吸收的：可以用热敷，或用 95% 的酒精持续湿敷，50% 的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退，用热敷促进扩散吸收。
2. 药液对组织有刺激性：冷敷或保温。为了抑制药物在细胞内代谢，可用冷敷，须在 6 h 内进行，24 h 后热敷。但血管收缩药则应早期采取保温、热敷，患侧肢体抬高，以利静脉回流，有利于局部肿胀的吸收。
3. 对于高渗液渗漏：首先是采取用利多卡因 2 mL 加地塞米松 5 mg 加生理盐 7 mL 进行局部封闭，每天 1 次，共 3 ～ 5 天。用山莨菪碱针剂外敷，外敷一次的时间最好不超过半小时，每天 3 ～ 4 次。
注意：
① 高渗液的外渗是不能够用硫酸镁和酒精的。硫酸镁和 95% 的酒精本身就是高渗液体，只能用于血管通透性高而引起的外渗，对高渗液渗漏者，可加重组织脱水。
② 高渗液如 20% 甘露醇、10% 葡萄糖酸钙外渗，如超过 24 h 不可热敷，此时局部皮肤由白转为暗红，产生局部充血，若局部进行热敷使温度增高、代谢加快、耗氧增加，会加速组织坏死。
特殊药物外渗的处理。
① 血管收缩药：多巴胺、间羟胺、垂体后叶素：可用 5 mg 酚妥拉明加生理盐水 20 mL 局部封闭，或用 10 mg 山莨菪碱加生理盐水 1 mL 配成 0.5% 的稀释液湿敷。
② 去甲肾上腺素：同多巴胺的处理方法，不能使用 50% 的硫酸镁湿敷（因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死）。
③ 刺激性药物：如葡萄糖酸钙、氯化钙、七叶皂甙，可用 50% 的硫酸镁湿热敷 3 ～ 4 次/d（硫酸镁只能用于因血管通透性高引起的外渗）或 0.5% 的利多卡因封闭。
④ 氯化钾：可用 1% 普鲁卡因做局部封闭，50% 的硫酸镁湿敷。
⑤ 20% 甘露醇外渗：可用 25% 的硫酸镁湿敷 24 ～ 48 小时使肿胀消退。
⑥ 静脉炎：水胶体透明贴、金黄散加蜂蜜、新鲜土豆片、白萝卜片外敷等，效果不错。
如何进行局部封闭？4 个注意 2 个提醒
在使用酚妥拉明注射液封闭过程中，应注意一下几点：
1. 把握封闭时机：对使用多巴胺注射液的患者，对注射部位应该严密观察，若发现注射部位或者沿着穿刺静脉走向处皮肤苍白，患者自诉疼痛，应该立即更换注射部位，对渗漏处进行封闭，最迟不得超过渗漏后的 12 小时。
2. 讲究封闭方法：一般用酚妥拉明注射液 5 ～ 10 mg，稀释于 10 mL ～ 20 mL 生理盐水中，作局部浸润注射，若用 50% 硫酸镁行局部热敷，效果更佳。
封闭方法：
方法 1：输液外渗时的封闭，只需把麻药注射到皮下及筋膜。
方法 2：星状神经节阻滞，适用于上肢大范围液体外渗。
方法 3：用 12 号注射针刺破皮肤及筋膜，打若干个孔，利于液体外渗，无菌敷料包扎防止感染。这也是最有效的方法。
3. 注意用药的剂量：对小范围的渗漏，注射 5 mg 酚妥拉明缓释液即可；对渗漏面积较大，范围较广的患者，可以加大剂量，或 3 ～ 6 小时局部浸润注射一次，直至皮肤颜色回复正常为止。
提醒：
1. 抽吸渗出液体，理论上可以，实际上抽不出来。不建议做劳而无功又增加病人痛苦的事情。
2. 封闭不同于局麻。封闭是把麻药注射到炎症部位，入骨膜、筋膜等。局麻是把麻药注射到皮内、皮下逐层组织，达到手术部位麻醉。
