肝素帽与输液接头是临床常用的输液附加装置，通过留置针及 CVC、PICC 输液时会用到。留置导管使用过程中会出现堵管、感染等并发症，其中输液接头维护不当也是一个因素。现整理来自与丁香论坛和临床工作中与肝素帽、输液接头有关的 9 个问题。
肝素帽里有肝素吗？
肝素帽里没有肝素。
肝素帽的功能：肝素帽与动静脉留置针配套，可多次、反复穿刺供输液、注射药物用。通过肝素帽推注肝素液，可防止血液回流及抗凝固。肝素帽也可用于封闭各类留置导管的接口，使用过程中要注意消毒，固定要牢固，防止脱落。
肝素帽的橡胶塞会进入血管吗？
肝素帽上的橡胶塞是否会成为输液微粒进入血管呢？据文献介绍：肝素帽上的橡胶是一块较大的橡胶压缩成一块小的橡胶，其结构非常致密，穿刺针插入 100 次，不会有橡胶物质进入血管，拔针后不会有液体漏出。不同厂家不同质量的肝素帽没有做过比较。但临床上有肝素帽、输液接头可供选择使用。
输液时肝素帽需要卸下来吗？
有站友问：护理部要求输液管直接与留置针接口接，不允许用针在肝素帽处接，可是输液时卸下来的肝素帽怎样保存？
提醒：输液时不需要卸下肝素帽。肝素帽卸下了就不需要保存，需要重新更换新的。输液附加装置有潜在的污染和松脱的危险性，如上图左所示，输液器接口与留置针接口容易脱开。
肝素帽要用胶布包吗？
站友问：输液结束后的肝素帽需要用胶布包裹吗？
是否使用胶布包裹？有不同的观点：有认为包一下会比较好，可以减少肝素帽细菌数量；也有建议可以用无菌纱方包裹，这样可以避免胶布残留的黏胶，减少肝素帽细菌数量；更多的观点认为不需要包裹。
笔者观点：不需要用胶布包裹，但需要妥善固定，输液及推注前要严格消毒肝素帽。
肝素帽留置针和正压留置针，哪个更安全？
笔者只使用过肝素帽留置针，对正压留置针没有经验。有站友回复肝素帽留置针更安全，理由是：
1. 正压留置针属于半开放式输液，外露的消毒面会反复进出输液系统内部，所以其生物安全性较差，易出现导管相关血流感染。相反，肝素帽留置针属于全密闭式输液，不存在这个问题。
2. 两者比较，正压留置针不易回血，很少发生留置针堵塞，不易发生静脉血栓等血管并发症。
3. 正压留置针比肝素帽留置针价格贵。
建议：任何产品的出现都各有利弊，使用者也要根据实际情况进行选择。譬如病人是为了去做增强 CT 检查时一次性使用留置针，则无需选择正压接头留置针，可以节约费用。
肝素帽和输液接头，有什么区别？
有战友问：PICC 维护时，偶有经济条件不好的要求用肝素帽，不用正压输液接头。除了价格上有区别，还有其他不同吗？
肝素帽与输液接头除了价格还有功能上的区别。
正压接头与肝素帽的区别：正压接头的阳性端可连接各类静脉导管的端口，阴性端头可连接并锁住输液器、输血器等，完成输液、输血等治疗。又有以下特点：
1. 当注射器拔下时，产生一个正压，自动使连接管内的液体向前推进，防止血液回流到留置针内，避免形成血栓；减少堵管、感染及相关并发症的发生。
2. 无针输液，避免针刺伤，减少艾滋病、肝炎的感染风险。
3. 不需穿刺针穿刺肝素帽，避免输液微粒进入输液系统。
不同的无针输液接头又有设计（简单和复杂）和功能上的不同：
安全的输液接头至少满足以下条件：
外在：表面无缝隙，避免细菌残留和定植；透明，便于观察内部情况。
内在：液体通路尽可能笔直简短、无死腔、无活动部件。
选择最佳设计的静脉无针输液接头、消毒、定期更换则可以降低导管相关的血流感染。
经输液接头或接口进行输液前，用什么消毒液消毒？
美国 CDC 导管相关性血流感染预防指南中，将葡萄糖酸氯己定作为导管消毒的首选消毒剂。2014 年《静疗规范》推荐，穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用：
2% 葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄＜2 个月的婴儿慎用）；
有效碘浓度不低于 0.5% 的碘伏；
2% 碘酊溶液和 75% 酒精。
2% 葡萄糖酸氯己定复合 70% 乙醇的优势：快速起效、省时快干、增强敷料粘贴、持久抑菌残留活性长、便于观察。
输液接头消毒有什么要求？
经输液接头进行输液及推注药物前，应使用消毒剂多方位擦拭各种接头（或接口）的横切面及外围。
解读：导管接口部位为螺旋设计，表面不平整，易残留血液、药液；输注接头需要反复使用，接头取下时导管即与外界相通，易导致细菌侵入血流，发生感染。因此，需采用有效消毒液（75% 乙醇、0.5% 碘伏、2% 洗必泰）棉片或棉球对导管接头进行多方位摩擦，并强调摩擦动作及消毒液的接触时间比采用的消毒液种类更为重要。
消毒材料：推荐使用 2% 葡萄糖酸氯己定乙醇棉片或 75% 酒精棉片。
擦拭时间: 用力擦拭注射接口 15 秒。
上图为在接头面上图上荧光剂，不同的擦拭时间所残留的荧光剂含量不一样。
消毒技术：多方位，用力摩擦消毒，待干。
用力擦拭注射接口 15 秒（榨柳橙式）
也许你会觉得用手直接接触酒精/洗必泰棉片不合适，但棉片有两层，手并没有直接接触内层。你可以将包装撕开后，棉片包裹在接头上，再进行摩擦消毒。你也可以戴上无菌手套进行操作，但由于种种原因，在临床上很难做到。
记住：75% 酒精及 2% 葡萄糖酸氯己定乙醇棉片，全方位、用力摩擦 15 秒！
肝素帽及输液接头何时更换？
输液附加装置的更换频率：
外周静脉留置针附加的肝素帽/无针输液接头宜随外周静脉留置针一起更换；
PICC、CVC、PORT 附加的肝素帽或无针接头应至少每 7d 更换 1 次；
肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换；
以下情况立即更换输液接头
接头及肝素帽更换：手消毒；检查接头/肝素帽有效期，用生理盐水预充接头；卸下旧接头；消毒导管接头外壁，并消毒导管接头下的皮肤；连接新接头。
