留置针穿刺:是边进边退好,还是一进到底好?

2018-02-12 19:20 来源:丁香园 作者:董明芬
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随着静脉留置针的广泛使用,临床实际操作时的细节问题也越来越多。本文中的话题讨论,来自于丁香园护理论坛微访谈「留置针的使用和护理」中的提问。

提问内容包括了两个方面:

1. 留置针穿刺:退钢芯的时候,到底是边进边退好,还是一进到底再退好,还是退部分然后进完再退针芯好?

2. 针眼渗血:留置针有时候针眼附近会出血并干燥结痂,但针依然通畅,且病人也无任何不适,这个时候到底需不需要更换啊?

笔者将就以上两个问题分别进行讨论。也欢迎护理同行分享不同的观点。

问题 1:留置针穿刺,边进边退好,还是一进到底好?

男护小祝是一位爱思考的好护士,他把三种留置针穿刺方法都囊括了。

第一种:边退边进(即单手进针单手退针法)。左手固定,右手进针,见回血,边进针,无名指边往后推像蝴蝶的针翼,到理想部位,再完全退针,固定。

备注:该方法操作时主要是持针的的方法要正确。

第二种:一进到底再退(即一步到位法)。进针见回血后,右手持针继续沿血管方向潜行,一步到达操作者所认同的进针长度。穿刺过程中,护士的左手是固定不动的,该怎么固定皮肤就怎么固定,感觉进针长度可以了,准备退针芯时,左手腾出固定套管针,同时亦能起到固定患者皮肤及肢体的作用。如此,左手固定,右手退针芯。针芯退出后,右手持敷贴固定。备注:一步到位法留置套管针,就像扎头皮针一样,所不同的就是多了退针芯的步骤。

第三种:退部分然后进完再退(即常规操作法)。左手固定,右手进针,见回血,再往静脉内进针一部分,顺势用右手固定,左手稍退针芯(不是完全退出针芯,使针尖藏到软管下即可),左手固定,又继续往前进针,直到理想的部位,完全拔出针芯,固定。

笔者的习惯是:对于粗直的静脉,通常是一进到底。因为最早练习留置针操作时,并没有标准的操作流程可供学习,时间长了也就习惯了。但对于较细、较短的静脉,会先退针芯少许,将针芯的针尖退至软管内,避免钢针刺破静脉壁,然后再送针至预计的深度后再退出针芯。

笔者认为,留置针操作考试时都有标准流程,但实际操作选择哪一种方法,看护士本人的习惯,哪一种更加熟练就选择哪一种,最终的目标是穿刺成功率。

提醒:不管是哪一种穿刺方法,穿刺之前要特别注意,将静脉留置针的针芯松动一下,以便于针芯顺利退出,确保穿刺走向成功。

有图有真相:图解留置针常规操作法

下面,以某品牌密闭式防针刺伤静脉留置针为例,用图片介绍留置针常规穿刺法的操作步骤。

1. 针尖斜面朝上,以 15-30 度角直刺静脉,进针速度宜慢,以免速度过快刺破静脉;

图片 1.png

2. 见回血后降低角度到 5-10 度角,再继续进针 2 mm;

屏幕快照 2018-02-07 上午9.08.44.png

3. 后撤针芯 2-3 mm;

图片 3.png

4. 持针座及针翼将导管与针芯一起全部送入血管,确保导管完全在静脉内;

图片 4.png

5. 操作完毕后用透明薄膜敷贴固定留置针。

图片 5.png

问题 2:留置针针眼渗血接痂,要不要更换?

这个问题也是临常很常见的问题。但男护小祝并没有说明是更换敷贴还是更换留置针的问题。以下,笔者就以更换敷贴进行分析。

我们先来看一下留置针敷料更换的标准条文,《静脉治疗护理技术操作规范》及《护理分级》应用指南 P57 指出:若穿刺部位发生渗液、渗血应立即更换。

图片 6.png

按照条文说明,留置针穿刺点有渗血即要求立即更换。

但临床往往会有一种情况,患者的凝血功能异常,或血管脆性高,刚刚换好的敷贴又见渗血,这时是立即更换还是 24 小时后再更换呢?这个问题条文中并无详细的说明,也是笔者和临床一线护士所困惑的问题。笔者认为,实际操作时还要结合具体问题进行分析。

第一种:少量渗血,干燥结痂

如下图,笔者认为每日进行评估即可,如渗血未见增多,敷贴也无明显潮湿、卷边、松动等情况下,可以继续使用。

图片 7.png

第二种情况:渗血较多,且新鲜

如下图中的情况,笔者建议应予立即更换。

屏幕快照 2018-02-07 上午9.10.50.png

提醒:更换时针眼可放上一小块无菌纱布或无菌输液敷贴以吸收渗血,如果渗血不至于引起薄膜敷料松动,可以次日再更换。

参考文献:

1. 么莉,吴欣娟,主编.《静脉治疗护理技术操作规范》及《护理分级》应用指南. 人民卫生出版社,2017-05.

2. 钟华荪,李柳英,主编. 静脉输液治疗护理学第 3 版. 人民军医出版社,2014-06.

编辑: 王妍

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