敷贴大小有没有要求？告诉你书中没有的答案哦……
护理时间近日推出「颈内静脉留置：敷贴固定需注意的 3 个细节」一文，有站友在文末留言：固定的敷贴大小有没有要求？确实，静脉导管维护中有很多细节和要求，如果维护得当，可以预防和避免并发症的发生，从而延长静脉导管的使用时间。
技巧一：选择大小合适的敷料
合适的敷料须符合以下条件：方便观察穿刺点及局部皮肤情况；透气性较好；牢度合适，容易固定，也容易揭开；用后无残胶或残胶少；很少发生过敏。除了敷贴本身的质量外，敷贴大小是否合适也会影响病人的舒适度。不同厂家的敷贴都有大小不同的尺寸的。临床上常用的敷贴大小规格有：6 cm×7 cm，7 cm×9 cm，9 cm×12 cm，10 cm×10 cm，10 cm×12 cm。
案例分析：下图 1 左，患者穿刺时使用的是 10 cm×12 cm 的透明敷贴，感觉不舒适，回病房后要求重新更换。改换 7 cm×9 cm 的敷贴后，下图 1 右，舒适度明显改善。
图 1 不同大小的敷贴会影响舒适度
建议：通常情况下，颈内 CVC 推荐使用 7 cm×9 cm 大小的敷贴，锁骨下 CVC 及 PICC、PORT 推荐使用 9 cm×12 cm 或 10 cm×12 cm 大小的敷贴。当然，如果病人的脖子够长，选择 9 cm×12 cm 或 10 cm×12 cm 大小的敷贴也是可以的。根据病人的情况合理选择，能让病人最大的获益的就行了。
技巧二：无张力固定
除了大小合适，敷贴固定时要做到无张力固定，这一点也会影响敷贴固定的牢度和病人的舒适度。见图 2 和图 3。
图 2 固定前头转向对侧，使皮肤拉长
图 3 皮肤皱褶多，请陪护协助拉伸皮肤
技巧三：消毒液完全干燥后再贴
进行导管维护时，要等消毒剂自然干燥后再固定，见图 4、图 5。
注意：临床上由于护士工作忙，往往未待完全干燥后就固定，这样敷贴的粘性会受影响。也不要拿个小扇子在上面扇，这样空气中灰尘和微粒会流动，不符合无菌操作原则。推荐：2% 葡萄糖酸氯己定复合 70% 乙醇溶液。其优势：快速起效、省时快干、增强敷料粘贴、持久抑菌残留活性长。
图 4 消毒剂待干
图 5 PICC 固定时选择 9 cm×12 cm 透明敷贴
技巧四：皮肤过敏或破损时的敷贴选择
临床上静脉导管维护常用的敷贴有 IV3000 和 3M 等等，对使用的敷贴过敏，可以换另一品牌的敷贴。皮肤有破损或过敏时，可以选用水胶体透明敷贴。
案例分析：图 6 左，患儿只有 5 岁，PICC 导管固定处发生压疮，改用水胶体透明敷贴后愈合，见图 7。
图 6 导管相关性压疮和敷贴固定局部有湿疹
图 7 改用水胶体透明敷贴
技巧五：用纸胶去除皮肤上的残胶
有些敷贴使用后会在皮肤上出现黏胶残留，需用酒精棉球反复用力擦拭才能去除，但用力擦拭容易损伤皮肤表皮。临床上已经有黏胶去除剂，可以试用纸胶布，方便又省时，对皮肤损伤小。见图 8。
图 8 纸胶去除残胶
技巧六：用纸胶去除皮肤上的残胶
为了防止体外导管进入体内，会使用固定扣。穿刺点如有出血会黏在固定扣上，见图 9。这一点往往被忽视，固定扣上的血迹不及时清除也会导致细菌繁殖，发生导管相关性感染。
图 9 固定扣上的血迹
去除固定扣上的血迹，需把固定扣取下来，用酒精棉球擦拭。见图 10。
图 10 擦拭前后的固定
插管部位敷料应用
插管部位敷料应用，节选自美国制定的导管相关性血流感染指南。
1. 使用无菌纱布或无菌的透明、半透明敷料覆盖插管部位（ⅠA 类）。
2. 若患者易出汗或插管部位有血液或组织液渗出，应选用纱布覆盖（Ⅱ类）。
3. 当敷料潮湿、松弛或可见污渍时, 应更换（ⅠA 类）。
4. 除透析导管外, 不要在插管部位使用抗菌膏或霜，因其可能促进真菌感染及抗菌药物耐药。
5. 防止导管及插管部位浸入水中。在做好防护措施后（例如导管与接口用防透水膜覆盖），可进行淋浴（ⅠB 类）。
6. 短期 CVC 置管应每 2 d 更换纱布敷料（ⅠB 类）。
7. 短期 CVC 置管应至少每 7 d 更换透明敷料。除非在儿科患者导管脱出的风险超过更换敷料的益处（ⅠB 类）。
8. 覆盖于隧道或植入式 CVC 部位的透明敷料更换不应频于每周 1 次（除非敷料变脏或松弛），直至插入部位愈合（Ⅱ类）。
9. 若已经采取了教育和培训，合理使用氯己定皮肤消毒等基础预防措施后，短期置管 CLABSI 发生率仍较高，则可在年龄 > 2 月龄患者中使用含氯己定的海绵敷料（ⅠB 类）。
10. 更换敷料时，肉眼观察插管部位或在敷料外进行触诊。若患者有压痛感、不明原因发热或其他表现提示局部或血流感染, 应立即揭开敷料彻底检查插管部位（ⅠB 类）。
11. 鼓励患者及时报告插管部位的任何变化或新的不适（Ⅱ类）。
