患者在院期间，有专业护士呵护，可是，一旦患者脱离护士的专业照护，护理问题紧接着就出来了，这不，骨外科护士今天就见识了出院 10 天，骶尾部就出现压疮而不得不再次来院的术后患者。
男性患者，92 岁，股骨粗隆骨折术后出院第 10 天，骶尾部出现压疮，体格检查：压疮溃烂处有白色小点，创面较湿，病人大小便失禁。治疗经过：创面生理盐水清洗，泡沫敷料覆盖，气垫床减压，经过上述处理，局部未现好转，还有什么好方法？
护理对策
护理评估：患者骶尾部属Ⅱ期压疮，踝部属Ⅰ期压疮，要有针对性的进行护理干预。
其实，对于压疮的护理原则，护理同仁们可谓是烂熟于心，这些需要护理人员关注和实施的内容，仍是《基础护理学》上的那些条条框框，万变不离其宗，现在的压疮护理新理念，主要就是要走出原来的一些护理误区，以及一些新型敷料在压疮换药中的应用。
患者为高龄、股骨粗隆骨折、消瘦，属于发生压疮的高危人群，对这样的患者，如没有跟进相应的护理干预，将会因压疮改变患者的预后。
减少压迫 ：继续应用气垫床，选择左或右侧卧位，严禁压迫骶尾部。患者已经是术后 10 天了，要把活动加进去了，一种姿势不能保持的时间长于两个小时，辅助患者翻身，床上活动也十分重要。慎用橡胶圈，橡皮气圈会因为放置不当，造成气圈部位的静脉回流受阻，使气圈中间的组织发生水肿，故现在已不提倡使用。
减少摩擦：避免频繁、过度的清洁皮肤，不建议对局部发红皮肤进行按摩。翻身或移动患者时忌拖、拉、拽、扯，充放低床头，保持床面平整。平行抬起患者减少皮肤摩擦，用力要在一个平面上，减少剪力的形成。半卧位时对于膝部和足部进行恰当固定，在足部和床底之间垫棉垫，使用床的起降功能提升膝部或用枕头起膝部，防止患者身体下滑导致的摩擦增加。也可使用康惠尔透明贴保护两侧髋部及其他等骨突出部位，以防压疮的发生。
避免潮湿：注意保持患处清洁干燥。患者大小便失禁，要做好二便护理，小便失禁可以使用保鲜袋，必要时插尿管 。大便失禁可采用强生卫生棉条塞入肛门，防止大便外溢，每 3 ～ 4 h 更换 1 次。取棉条前，先在肛周涂一薄层橄榄油，待大便排干净后，用湿纸巾擦拭肛周皮肤，再用温水擦洗后，涂上赛肤润。
增进营养：从图片中，大家就可以明显看出，这个患者全身状况不好，显然营养不良。要排除患者贫血、低蛋白血症等情况，尽量应用胃肠内营养，应予胃肠调理，予高蛋白、高热量、高维生素、富含钙、锌等的饮食。若肠内营养不能满足需要时，增加静脉营养，必要时输注血浆和白蛋白，保证全身营养支持，以提高皮肤的屏障功能，有效预防和改善压疮的预后。
局部处理：生理盐水清洗创面后予藻酸盐银离子敷料覆盖破溃处，再予渗液吸收贴（泡沫敷料）或 3M 透明敷贴贴敷。脚踝部属于Ⅰ期压疮，应用翻身垫悬空放置。做好交接班，责任护士跟进护理措施。
敷料选择：治疗压疮的敷料应提供最佳的环境，可按照创面情况, 选出相应的内敷料, 而后覆盖上泡沫敷料，相比传统的无菌纱布敷料（现在已不主张使用），泡沫敷料能帮助患者缓解疼痛，加快疗程与伤口愈合, 改善患者生活质量。
现在临床可选的新型辅料很多，常用的有：银离子藻酸盐敷料，具吸收渗液与杀菌作用，清洗创面后，可直接用银离子藻酸盐敷料覆盖，再外用泡沫敷贴贴上；水胶体辅料，有弹性的聚合水凝胶与合成橡胶和粘性物混合加工而成的敷料。该凝胶可牢固地粘贴于创口边缘皮肤，吸收创面渗液。该患者创面较湿，有渗出情况，可以根据情况选用。
本文图片源自于丁香园护理论坛
