导尿找不到尿道口?最接地气的导尿经验分享

2016-11-02 21:47 来源:丁香园 作者:纳洛酮
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护理工作中,每个新手都会导尿难题,找不到尿道口怎么办?尿管怎么又插入阴道了?

莫急,笔者也是这么过来的......今天借此机会和大家分享「小护士」变身导尿术「老司机」的血泪史。

第一次导尿经历——忐忑不安

那是我上班的第一年,虽也曾经历实习阶段,但完整的导尿实战经验,我还没有。

那天当医生说「麻烦护士准备导尿用物,帮一名「尿痛、尿急、尿潴留」的年轻女病人导尿」时,我忐忑不安,求助同事小张(她也是新手),一起备齐用物,帮我壮胆。

患者女(新婚),尿急尿频尿痛尿潴留,还有血尿。应该是「急性膀胱炎、急性肾炎」之类的「蜜月病」。

我们看到病人非常痛苦的表现,又想到自己的生疏操作技术,焦急不已。

由于没有经验,还是出现了新手常见通病——误入「阴道」。

我们俩一个劲儿的往阴道上面寻找尿道口,可是,就是找不到尿道口,怎么办?急的满头大汗,轮流找,五分钟过去了...还是找不到....

身为女护士,要是连个尿管都插不上,很丢脸。

终于,在紧贴着阴道口的上方,尿管一下子插进去了。随之,混合着鲜血、血凝块的尿液,流进弯盘,患者的痛苦瞬间减轻。

我们的焦虑也随之减轻,获得满满的成就感。

老年患者导尿——如何让尿道口暴露?

后来,我调到了外科病区,由于手术病人较多,较之前,有更多的机会为患者留置导尿。

又是一个女性病人,只不过是个老年女性。这次导尿是为一个老年女性患者做术前准备而作的, 年轻的治疗班护士备齐用物端着治疗盘进了病房, 我是科里当时年资较高的护士,作为操作时的助手随行。

为患者做了解释和告知后, 关闭门窗遮挡患者, 铺巾、消毒、戴手套、寻找尿道口,准备插管。

还是卡在了找不到尿道口上。

治疗班护士看准紫红色的尿膜皱襞,插下去,却一下子滑进了阴道口。

我上前,更换尿管、手套,继续寻找,可是找不到。

无奈之下请来科里的泌尿科主任,只见他俯身一瞅,手法老练地把患者的阴阜往上拉、下压。

太神奇!如此一拉一压,松弛的会阴部肌肉被提了上去,在场的我们都清清楚楚地看到了患者暴露而出的尿道口。

我们才知道, 原来不是患者尿道口畸形,而是老年患者会阴部肌肉、皮肤松弛,压住了尿道口;只要提肌,尿道口就会暴露。

哈哈,又学了一招。

留置导尿经验终极分享——四大原则

最后的干货来啦,总结出留置导尿四大原则:隐私、舒适、无菌、通畅。

隐私保护打基础

对患者隐私的保护,体现在做好环境准备、取得患者的知情同意。

导尿术之前,一定要为患者关闭门窗,无关人员清场,拉起屏风保护。

征得患者和家属的知情同意,操作前的准备中,要对患者做好解释工作:向患者及家属解释有关导尿术的目的、方法、注意事项和配合要点,根据患者的自理能力,嘱其清洁外阴。

舒适体验要用心

这里,只谈如何让患者在这项侵入性操作中减轻痛苦,适应带管状态。

1. 操作前,保持合适室温,防止患者着凉。

尤其是基层医院,在冬季为患者留置尿管时,要尽力为患者积极想方设法的保暖,不要让患者在操作时被冻得瑟瑟发抖,尽量减轻操作时患者的不适。

2. 根据情况选择合适的尿管。

细心一些的护士会留意,在准备导尿用物前,根据患者情况,选择多大型号,哪种材质的尿管等,这些都关乎患者留置尿管后的适应和是否耐受的现实问题。从源头上把关,避免出现后期因尿管型号小漏尿、太大则患者难以适应等因素,导致留置失败、重插。

3. 用润滑液棉球润滑导尿管前段。

润滑尿管,可减轻尿管对黏膜的刺激和插管时的阻力。

专门的一次性使用的石蜡油润滑棉球,以解决各种插管时的润滑问题。

女性病人尿道较短,不润滑的话,会有不适感;男病人如果没有润滑剂,就真的太痛苦了。

4. 插管时动作轻柔,避免损伤。

每位操作者都要注意对患者实施人性关爱,动作轻柔些,以减轻患者插管操作时的不适与痛苦。

5. 操作时嘱患者张口呼吸,使尿道括约肌松弛,有助于插管。

这是必要的操作时临床指导,也是缓解患者紧张和不适的有效措施,每位操作者都要认真地给患者加以指导,以取得配合,顺利完成插管。

6. 见尿液流出再插入 。

平时行为较为豪放的医护人员,不在乎这个细节,见尿液流出后,不再插入 ,而是「呼呼呼」把一直尿管插入,只留下尿管的尾端,往气囊内注气或打水后,再直接往外扯,直到气囊卡住尿道口为止。

这样粗暴的操作习惯会增加患者不适,还需大家注意、改正。

务必谨遵无菌原则

留置导尿注意事项中的第一项,就是严格执行查对制度和无菌操作技术原则,就是为了避免护理并发症——逆行性泌尿系感染,足可见无菌操作之重要性。有哪些需要我们注意呢?

1. 为避免损伤和泌尿系感染,必须掌握男性和女性尿道的解剖特点。

2. 老年女性尿道口回缩,插管时应仔细观察、辨认,避免误入阴道。

3. 为女性患者插尿管时,如导尿管误入阴道,应更换无菌导尿管,然后重新插管。

4. 留置导尿者,严格做好尿道口消毒的常规护理工作,做好一般专项护理。

管路通畅需检查

保持尿管通畅,才能真正起到导尿术的目的。

插管前,检查尿管是否通畅,避免出现质量低劣的护理耗材;留置尿管期间,做好尿管护理,嘱患者多饮水,必要时,遵医嘱做好膀胱冲洗;并未患者做好健康教育:不要自行拔除尿管,以免损伤尿道。

这四大原则,你掌握了吗?

如遇其他导尿问题,欢迎大家在评论区讨论,护理君会帮忙解答哦。

编辑: 郑梦桔

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