此前，护理时间推出《皮肤出汗多 留置针这样固定是个不错的选择》，文章里面介绍了自黏绑带对皮肤出汗多患者的使用经验，如下图。
其实，对于上面的这种自黏绑带固定方法，有网友提到，儿科病房早就在应用，只是在笔者所在的科室很少会用到。
在那篇文章评论区，还有同行推荐了女士丝袜、手腕网状弹力绑带等方法，如下图。
但据笔者的经验，女士丝袜对于出汗多敷贴固定不牢、不配合的躁动患者、小儿患者起不到固定作用，但手腕网状弹力绑带笔者没有使用过。
不过，上述使用有弹性或无弹性的卷绑带来保护血管通路装置的方法，以后要注意了。
近日，笔者学习了美国静脉输液学会（INS）《2016 版输液治疗实践标准》中关于「血管通路装置（VAD）的固定」。我们之前文中的固定方法已被定为「不可使用」，使用有弹性或无弹性的卷绑可能会掩盖并发症的症状和体征，甚至会破坏血液循环或液体输入，这是使用该绑带的弊端。
现将 INS《2016 版输液治疗实践标准》中的最新的血管通路装置的固定标准分享给大家。
固定血管通路装置的方法：应不影响对穿刺部位的评估和观察，不影响血液循环或药物治疗。
具体实施细则：
A. 固定装置有助于所有临床工作者统一固定操作，减少血管通路装置移动而引起的并发症，减少治疗中断，降低护理成本。
由于随机试验的数量和质量的限制，固定装置对外周导管并发症发生率的影响仍不明确；许多装置包含了导管装置和血管通路装置的敷料，但缺少这些组合装置效果的数据。
血管通路装置固定和保护的最佳方案，应考虑患者年龄、皮肤张力和完整性、既往皮肤损伤以及穿刺部位的渗液。
B. 避免使用胶布和缝合线，它们无法有效取代固定装置。非无菌胶布卷会被致病菌污染，但并未量化分析其对血管通路装置感染的影响；缝合线除支持生物膜生长和增加导管性感染外，还会导致针刺伤。
C. 不要将使用血管通路装置的敷料（即，标准的无边框半透膜【TSM】敷料、纱布和胶布敷料）作为血管通路装置固定的方法。因为缺少足够的证据，表明它们有与固定装置相同的作用。
这种敷料不透明 也不利于评估
D. 将以粘合剂为基质的固定装置系统用于经外周静脉置入的中心静脉导管（PICC），可降低感染和导管移位的风险，且认为比缝线更安全。
图：以粘合剂为基质的固定装置系统
皮肤病变（如小儿大疱性表皮松解症、中毒性表皮坏死松解症）时禁用医用粘合剂，需要使用管状纱网来取代粘合性固定装置。
E. 不可使用有弹性或无弹性的卷绑带来保护任何类型的血管通路装置，因为它们不足以保护血管通路装置，并会掩盖并发症的症状和体征，甚至会破坏血液循环或液体输入。
F. 每次更换敷料时检查固定装置的完整性，并按照生产商的使用说明书更换固定装置。在更换敷料后取下粘合性固定装置，以进行适当的皮肤消毒并使用新的固定装置。
G. 了解医用黏胶相关性皮肤损伤（MARSI）的风险与粘合剂为基质的固定装置系统的使用有关。
更换装置时对皮肤进行检查；评估由于年龄、关节运动及水肿导致的皮肤损伤的潜在风险。
对接触粘合剂敷料的皮肤涂保护剂，降低 MARSI。不应该使用复方安息香酊，因其可增强粘合剂于皮肤的粘连性，增加 MARSI 的风险，从而导致带粘合剂固定装置移除时的皮肤损伤。
图为：医用黏胶相关性皮肤损伤（MARSI）
H. 不可将移位的血管通路装置再置入静脉。对尖端位置、输液治疗及其他影响因素进行评估后，可将血管通路装置固定在当前位置；但最适合的干预方法是拔除、在新的位置重新置入或进行更换。(v)
参考文献：
1. 美国静脉输液护理学会（INS）.《2016 版输液治疗实践标准》.
本文来源：护理时间（微信公众号搜索：护理时间，最懂中国护士。推荐你们身边的护理同行都关注吧～）
