出入量这样记才准确

2017-01-09 16:46 来源:丁香园 作者:June
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记出入量是护理日常工作中不可分割的部分,它可以反映患者的肾功能,帮助护士观察患者的病情、评估患者水电解质平衡以及第一时间发现异常和处理。

入量不仅仅是指患者的经口摄入总量,同时也包括静脉给药。出量则需记录患者的尿量以及其他排出引流量,比如伤口引流和呕吐量。

这听起来是一项很简单的工作,然而中外研究都显示,护士们记录的出入量常常是不适当、不准确的。存在少记、漏记、多记、误记等问题。

今天和大家聊聊记录出入量的基本要求、护理中常见问题及改进建议。

1.  入量 

首先,护士应记录患者所有的静脉液给液量、经胃管摄入液量。如果患者可以经口进食,需要记录患者经口摄入的液体(通常以毫升为单位)和患者摄入的食物(描述尺寸)。

临床中对患者各种饮食水量的计算普遍缺乏科学标准。如患者服药时经口进少量水经常被忽视。此外,固体食物的含水量、肌注和静脉推注的药液因为剂量小,也经常被忽视。

汇总肉眼可观察并可通过评估量具进行准确测量的入量,主要包括:

  • 固体食物含水量: 用标准秤取得食物重量, 参考食物含水量表即得固体食物含水量。

  • 饮水或饮料量记录: 用有容量刻度标记的专用容量进行进入患者机体的水量或饮料量。

  • 输液、输血、静脉或肠道营养治疗时的液体输注量。

  • 各种口服水剂药物、肌注或皮下注射的各种药物液体含量等。

2. 出量

出量,主要包括尿液,其次包括大便量、呕吐物、咯血量、痰量、胃肠减压抽出液量、胸腹腔抽出液量、各种引流管及伤口渗出液等。

对于没有尿管的患者,在便盆内放置一次性尿液收集盆并指导患者将全部尿液留置于尿液收集盆内,避免测量误差。指导患者在需要清空一次性尿液收集盆时通知护士,切勿将尿液收集盆移走。护士在每次清空尿液时须将尿液倒置量杯内,严格记录尿量。

每班交班前,护士应清空尿袋及引流袋,将尿量、引流量和呕吐总量纪录在出入液量登记表上。以往的研究显示,护士对呕吐物、汗液、引流液及伤口渗出液中出量的计算及记录是薄弱环节,普遍存在对呼吸、皮肤、代谢等不易测量的无形失水量的漏记。

接下来汇总一下肉眼可观察并可通过评估量具进行准确测量的出量:

  • 尿量:用有容量的专用量杯量取,尿失禁者留置导尿管记录或是用尿布湿称重的方式将增加的重量千克按尿比重换算成毫升量。

  • 各种胸腹腔、胃肠减压液量用量杯量取记录。

  • 粪便量:100~300 g/d 含液量约 150 mL, 若为稀水便应排入便盆, 再倒入量杯, 酌情加已知容量水, 量取总量后减去已知水容量既得粪便含水量。

  • 呕吐物亦同上大便含液量换算方法。

  • 伤口渗液或汗液: 先称得湿床单或湿纱布总重量再减去干纱布、干床单等重量既得液体重量, 然后换算成毫升。

3. 注意事项

首先,作为责任护士,应向患者解释为什么需要记录出入液量。在临床工作中,除了个别特护科室,出入量资料都来自于陪护。护士要通过宣教让他们重视记录出入量,从而采取积极、合作的态度。

其次,记录后,护士需要与患者核对记录信息,以防遗漏。告知患者入量不仅包括摄入的水分,还包括所有含水分的东西,比如沙冰、果冻、糖果等。一些出入量登记表会带有这些食物的含水量。如果没有,护士则需记录下患者摄入食品的尺寸、规格即可。建议给陪护发放食物含水量表,帮助他们掌握记出入量的方法;或建议他们记下食物量,由护士换算。

第三,为了保证出入量的准确性,测量液体量时视线应保持与液面平行。若存在液体飞溅的风险,护士应做好防护措施,例如带护目镜、穿隔离衣。临床上带刻度的一次性尿袋、引流袋与实际用的标准量杯差距较大,不能作为最佳测量的工具,建议将液体留置在量杯内进行记录。如有漏滴现象及时更换, 并且每次倒完液体后要及时关闭开关防止漏液。

第四,患者的出入量应每班记录,并在交班时说明。若出入量明显不平衡,护士应及时通知上级护士和医生。

第五,护士测量出入液量时应统一测量标准,应使用带刻度的容器进行测量,拒绝仅凭主观记录出入量。缩小误差。若入量明显大于出量,会导致体液潴留。若出量明显大于入量,则会引起脱水。

关于记录出入量,你又有什么心得和体会?欢迎大家在评论区留言。

参考文献:

Ehow. (2017) How to measure fluid intake & output, [online], Aviliable:  http://www.ehow.com/how_8288800_measure-fluid-intake-output.html [2 Jan 2017]

Nursingcrib. (2015) How to measure pediatric intake and output, [online], Aviliable: http://nursingcrib.com/nursing-notes-reviewer/maternal-child-health/how-to-measure-pediatric-intake-and-output/ [2 Jan 2017]

毛敏辉. 准确记录也提出入量的临床意义和方法 [J]. 河北医学. 1998, 4(1): 81.

陈晓芳, 程小莉, 李双. 出入量记录存在的问题及对策 [J]. 实用护理杂志,2003,08:39.

汤维萍. 探讨记录出入量相关影响因素与对策 [J]. 中外医疗,2010,34:48-50.

本文来源:护理时间(微信搜索:护理时间,学习最新干货,推荐你们身边的护士 mm 都关注吧~)

编辑: 郑梦桔

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