异丙嗪，又叫非那根，常用于抗过敏、镇静、晕动病、恶心以及麻醉和手术所致的呕吐，并可作为控制术后疼痛的辅助止痛药。
异丙嗪注射会引起哪些不良反应？护士又应该注意哪些要点？本文将通过 3 个案例给临床护士以警示。
案例 1：异丙嗪肌注后组织损伤 1 例
患者，男性，53 岁。因「心前区疼痛伴向左肩部放射性疼痛 2 小时」入院。入院诊断：急性下壁心肌梗死。入院后立即予「瑞替普酶」溶栓。患者出现恶心、呕吐且入睡困难，医嘱予「盐酸异丙嗪 25 mg 肌内注射」。当时护士在其右上臂三角肌部位进行肌内注射。次日清晨，患者主诉右上臂肿胀、疼痛。经评估注射部位出现以穿刺点为中心的 8 cm×10 cm 皮肤青紫色硬结。
处理及转归：予水胶体透明贴外敷，定期更换，两周后局部皮肤状况好转。
案例警示：
1. 肌内注射最常用的部位为臀大肌，其次为臀中肌臀小肌股外侧肌及上臂三角肌。《新编药物学》第 17 版 P675，关于异丙嗪的注意事项中提到：异丙嗪注射剂具有强烈刺激性，应特别注意避免静脉外渗或误插入动脉，本品不能皮下注射。该病例提醒医护人员，盐酸异丙嗪注射液应做深部、大肌群的肌内注射。
2. 美国食品药品监督管理局（FDA）此前发布——异丙嗪静脉给药导致需要截肢的坏疽病例。最常见的截肢部位包括手指和手掌，此外还发现很多其他的注射部位反应病例，例如注射部位疼痛、发红、静脉炎、紫绀、肿胀、起泡、坏死和神经损伤。
3. FDA 提醒：盐酸异丙嗪的最佳给药方式为深层肌内注射，禁止动脉和皮下注射异丙嗪；
目前使用的盐酸异丙嗪注射液规格为 25 和 50 mg/mL 两种，50 mg/mL 的盐酸异丙嗪注射液仅限用于深层肌内注射，25 mg/mL 的盐酸异丙嗪注射液可通过深层肌内注射或静脉注射给药；
案例 2：肝硬化患者肌内注射异丙嗪致臀部血肿 1 例
患者，男，46 岁，拟「酒精性肝硬化」收治入院。遵医嘱在输血浆前" 肌内注射异丙嗪"，在注射后的次日出现了注射部位血肿。查看左臀部注射部位稍肿胀，以注射点为中心触之稍硬，皮温及皮色正常。
处理及转归：当时予以局部外敷生土豆片消肿，次日查看时见左臀部注射部位表面 5 cm×5 cm 瘀紫血肿。疼痛剧烈，之后其左臀部血肿逐渐扩散，范围增大，整个左臀部明显肿胀，伴左侧大腿肿胀及腘窝部位青紫，左下肢感觉及运动障碍。
经会诊及检查，排除了下肢血栓及脓肿，局部予以压迫止血、抗感染、激光理疗等治疗，血肿逐渐消散，臀部疼痛缓解。
该案例告诉我们：
肌内注射导致臀部血肿十分罕见。
肌内注射在凝血功能正常状况下，发生血肿的概率很小，若患者的凝血功能差，存在严重的基础疾患，则出现血肿的概率就会增加。临床应注意对患者病情具备一定的预见性，对肝、肾功能受损或造血系统功能障碍的患者，应考虑其凝血功能降低，可能存在出血倾向。尽可能避免肌内注射，注射时选择部位要准确，在行肌内注射后应延长按压时间。
案例 3：异丙嗪静脉注射致不良反应 1 例
患者，女性，58 岁，因「宫颈癌」入院。入院后行「紫杉醇 210 mg、顺铂 50 mg」化疗，化疗前予「异丙嗪 25 mg 肌内注射」。患者在「异丙嗪给药后」立即出现头晕、胸闷等不适，心电监护显示 BP 128/67 mmHg，当时护士未报告医生，也未予处理。次日上午，患者在查房时向医生反映情况。经了解，责任护士抽好「异丙嗪 25 mg」后交给实习护士去执行，然而，实习生将「异丙嗪注射液」经上臂留置的 PICC 导管「静脉注射」了。
警示：
该案例属于给药错误，一方面反映了临床带教不严，另一方面也反映了实习护士药理知识缺乏。提醒医护人员，加强实习生带教，给药前后加强核对，包括给药途径。当给药后出现不良反应，应及时报告医生，分析原因，给予对症处理。
异丙嗪注射液临床应用小总结：
1. 异丙嗪注射液说明书上关于成人给药的剂量及用法：
用于抗过敏治疗，一次 25 mg，必要时 2 小时后重复；严重过敏时可用肌注 25～50 mg，最高量不得超过 100 mg。
在特殊紧急情况下，可用灭菌注射用水稀释至 0.25%，缓慢静脉注射。如需静脉滴注异丙嗪，推荐的最大浓度和给药速度速分别为 25 mg/mL 和 25 mg/min。
2. 不良反应
小剂量时无明显副作用，但大量和长时间应用时可出现吩噻嗪类常见的副作用。
较常见的有嗜睡；较少见的有视力模糊或色盲（轻度），头晕目眩、口鼻咽干燥、耳鸣、皮疹、胃痛或胃部不适感、反应迟钝（儿童多见）、晕倒感（低血压）、恶心或呕吐（进行外科手术和<或>并用其他药物时），甚至出现黄痘。
增加皮肤对光的敏感性，多恶梦，易兴奋，易激动，幻觉，中毒性谵妄，儿童易发生锥体外系反应。上述反应发生率不高。
心血管的不良反应很少见，可见血压增高，偶见血压轻度降低。白细胞减少、粒细胞减少症及再生不良性贫血则属少见。
这些不良反应，也需要护士们及时发现、处理。总之，护理同行在异丙嗪注射前、注射中、注射后，都需多留心。
参考文献
1. 美国 FDA 警告静脉注射异丙嗪可致严重组织损伤. 药物警戒快讯 2010 年第 1 期.
2. 钱雅芬，沙夏君. 肝硬化患者肌内注射异丙嗪致臀部血肿 1 例处理. 上海护理，16（1）：85-86.
3. 丁香园用药助手，异丙嗪注射液说明书.
4. 陈新谦等主编.《新编药物学》第 17 版. 北京：人民卫生出版社，2011.1
