鼻腔一侧置胃管 另一侧「鼻导管吸氧」可行吗

氧气疗法是指通过给氧，提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，增加动脉血氧含量，纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。

然而，护士小微却碰到这样一件事情，一位一侧鼻腔内置有鼻肠管的患者主诉面罩吸氧不舒适，影响他说话、呼吸，要求护士调换吸氧方式。

护士小微评估过后，给予另一侧鼻腔内鼻塞吸氧。她认为，鼻塞法不仅刺激性小并且病人较为舒适。可她刚换上去，就被护士长制止，护士长指导她使用剪掉针头后的输液器上细管给病人吸氧，这是为什么呢？

图一：一侧鼻腔置鼻肠管，一侧鼻腔鼻塞吸氧

图二：一侧鼻腔置鼻肠管，另一侧为改良的鼻导管

改良的理由有以下几点：

1. 增加患者舒适度：鼻塞给氧接触患者的鼻腔粘膜面积较大，易压迫鼻腔产生鼻塞感、窒息感。在保证吸氧疗效的基础上，改良的鼻导管其管腔较细小，顺应性强、质地软可减少对鼻黏膜的刺激，同时患者自我感觉较舒适，不会去拉扯导管，增加患者吸氧的依从性，提高患者的满意度。

2. 对于一侧鼻腔已置有鼻胃管或鼻肠管的患者来说，若另一侧鼻腔再塞上鼻塞，可能出现以下这些情况：

呼吸道分泌物增多，咽部不适：患者易发生张口呼吸，口腔缺少鼻腔的湿度、温度调节功能，致使吸入空气带走患者口腔大量分泌液体，导致患者口、咽干燥不适。

加重缺氧：鼻塞法易压迫鼻前庭，堵塞一侧鼻孔，可能影响 CO₂ 呼出，加重缺氧，加重病情。

形成痰痂：鼻塞吸氧时鼻塞塞在鼻孔处，一方面其氧气吹气面积较鼻导管吸氧大；另一方面，其呼出的 CO₂ 被鼻塞挡住，导致此处的分泌物受两种气体的长期吹气而形成痰痂堵塞鼻腔。

改良的鼻导管插入深度仅为 1cm，相比鼻塞给氧，鼻导管不易压迫鼻前庭；同时鼻腔留有缝隙，患者不易产生鼻塞感、窒息感。此外，该方法可有效避免痰痂的形成，此时鼻孔留有空隙与外界相通，呼出的 CO₂可直接呼至空气中，不易在鼻腔出口停留，鼻腔分泌物不易累积在鼻腔处，避免形成痰痂。

盘点常用的吸氧方法有哪些？

1. 鼻导管吸氧法：分为单侧鼻导管吸氧法和双侧鼻导管吸氧法两种。

• 单侧鼻导管吸氧：要求鼻导管插入长度为鼻尖至耳垂的三分之二，经鼻腔到达鼻咽部。此方法患者不易耐受，且导管对鼻腔产生压力且易被分泌物堵塞，所以目前临床不常用。不过经常会采用改良后细细的鼻导管吸氧法，且插入长度在 1-2 cm。
  

• 双侧鼻导管给氧法：是将双侧鼻导管插入鼻孔内约 1 cm，导管环固定稳妥即可，此法比较简单，患者感觉舒适，易接受，也是目前临床上最常用的给氧方法之一。

2. 鼻塞法：是将鼻塞塞入一侧鼻孔鼻前庭内给氧的方法。此法刺激性小，患者较为舒适，且两侧鼻孔可以交替使用。但目前对于一侧留置有鼻胃管及鼻肠管的患者，再使用鼻塞法，舒适度降低。

适用于长期吸氧的患者，应用鼻导管或鼻塞时，氧流量不应超过 6L/min。这与鼻咽部解剖死腔已被氧气完全预充有关，调高氧流量不会进一步增加 FiO₂。

3. 面罩法：将面罩置于患者的口鼻部供氧，氧气自下端输入，呼出的气体从面罩两侧孔排出。由于口鼻都能吸入氧气，效果较好。但该方法会影响患者的进食和说话，面罩内部常会有雾气产生，患者有不适感；患者呕吐时也更易发生呕吐物误吸。临床上常用的面罩分为以下两类：

• 普通面罩：适用于张口呼吸且病情较重患者。该方法氧流量需控制在 6~8L/min，因为氧流量只有在 6L/min以上，才可将面罩内的呼出气 (包括 CO₂) 冲排出，提供最大 FiO₂ 为 50% ~ 60%。氧流量过低时，使用普通面罩不仅 FiO₂ 下降，且呼出的 CO₂ 在面罩内积聚，导致二氧化碳重复吸入；而氧流量大于 8L/min时，FiO₂ 也不会进一步增加（但患者通气模式改变会影响 FiO₂）

• Venturi 面罩：适用于低氧血症伴高碳酸血症的患者，该面罩可提供较恒定的吸入氧浓度，由于喷射入面罩的气体流速超过患者吸气时最高流速和潮气量，所以患者呼吸模式变化不会影响吸入氧浓度。

4. 氧气头罩法：将患者头部置于头罩里，罩面上有多个孔保证罩内一定的氧浓度、温度和湿度。头罩和颈部之间需保持适当空隙，防止CO₂潴留及反复吸入，此法主要用于小儿。

5. 氧气枕法：此法只适用于危重患者的抢救或转运途中，以枕代替氧气装置。虽然方便，但由于不能保持用氧流量和用氧时间，所以现在病人转运途中专家建议使用小型氧气瓶代替氧气枕。