卒中患者的吞咽障碍是指不能将食物或液体从口腔安全送至胃内而没有误吸，也包括口准备阶段的异常，例如咀嚼和舌运动异常等。急性卒中后吞咽障碍的发生率达 37%～78%。吞咽障碍常导致卒中患者出现营养不良、脱水、吸入性肺炎等并发症，增加死亡率和住院费用，严重影响患者心理和疾病预后。因此，及时、科学地评估卒中后患者是否存在吞咽障碍及程度至关重要，有利于指导后续治疗，促使患者康复。
目前，还没有公认的、统一的、适合护理人员操作的吞咽障碍筛查的方法。现在临床上护理人员使用较多的是经典的洼田饮水试验，该试验分级明确清楚，操作简单，但是该检查只能反映液体误吸且不能发现隐匿性误吸、过度依赖患者主观感受。近年来，国内外已涌现许多新颖的吞咽障碍筛查方法，例如 Gugging 吞咽筛选、床旁吞咽评估、改良 MASA、Burke 吞咽困难筛选试验、3 盎司饮水试验等。面对如此多的新工具，我们不禁感到困惑，到底何种吞咽障碍筛查适合我们护理人使用？
2017 年 4 月，发表在 Stroke 上的《Review of Evidenced-Based Nursing Protocols for Dysphagia Assessment》一文，回顾总结了吞咽障碍的评估工具（见表 1），并给护理人员推荐了 3 个吞咽障碍评估工具，分别是急性卒中吞咽障碍筛查（巴恩斯犹太医院脑卒中吞咽障碍筛查，Barnes Jewish Hospital Stroke Dysphagia Screen）、多伦多床边吞咽筛选试验（The Toronto Bedside Swallowing Screening Test，TOR-BSST）和耶鲁吞咽方案（Yale Swallow Protocol）。
表 1 有循证依据的吞咽障碍筛查工具
筛查工具 | 实施 | 时间 (min) | 适合护士使用 |
VFSS | 高度有效性，可靠性，敏感性和特异性；成本过高，要求患者有一定配合能力; 专业技术人员; 暴露于钡 | 15～60 | 否 |
急性卒中吞咽障碍筛查（巴恩斯犹太医院脑卒中吞咽障碍筛查） | 敏感性>90%，特异性 70%，可靠性 94% | <2 | 是，需要 10 min 培训 |
Burke 吞咽困难筛查 | 对误吸、吞咽障碍筛查无效；缺乏有效性、可靠性，敏感性和特异性的数据；该试验是针对吞咽障碍的相关并发症而非吞咽障碍筛查；对吞咽障碍相关并发症的敏感性为 92% | <10 | 是，主要筛查吞咽障碍的相关并发症 |
Gugging 吞咽筛查 | 已验证有效性，可靠性，敏感性和特异性 | <10 | 否，由语言治疗师执行 |
Massey 床旁吞咽障碍筛查 | 有效性未验证 | <15 | 是 |
改良 MASA | 有效性、敏感性 87%～93%；特异性 84% ～86%；可靠性 76% | <10 | 否，由医生执行 |
简易吞咽激发试验 | 有效性未验证，敏感性<70%，不需患者配合；应用有限 | 不定 | 是，需要培训 |
急诊内科医生吞咽障碍筛查 | 有效性、敏感性 96%，特异性 56%，可靠性 90% | <3 | 否，由医生执行 |
3 盎司饮水试验 | 有效性、敏感性<80%；联合评估更可靠 | <5 | 是 |
多伦多床边吞咽筛选试验 | 临床应用有效、敏感性 96%、特异性 64%、可靠性 92% [版权保护] | <10 | 是，需要 4 h 培训 |
耶鲁吞咽方案 | 有效，敏感性 100%、特异性 64%、可靠性 100%；不适用于气管切开、机械通气等患者 | 简易临床评估 | 是 |
1. 急性卒中吞咽障碍筛查（Acute Stroke Dysphagia Screen，ASDS）
在 2006 年制定，是一种简单的床旁评估工具，只需由语言治疗师对护士进行 10 min 的培训。试验方法：首先对意识状态进行评估，GCS 评分<13 分认为存在意识障碍；其次，对几项与构音障碍相关的项目进行评估，包括面部对称/面瘫、伸舌居中/无力、软腭对称/上抬无力；在上述检查无异常的情况下，最后进行 3 盎司饮水实验，在患者足够清醒、能坐直和拿住杯子的情况下，不予干预，嘱其从杯中饮用 90 ml 水，观察饮水试验中或吞咽后 1 min 有无清嗓异常、咳嗽、音质改变。出现任何一项即被认为存在吞咽障碍。
图 1
2. 多伦多床边吞咽筛选试验（The Toronto Bedside Swallowing Screening Test，TOR-BSST）
在 2009 年由 Rosemary Martino 等制定，由舌的活动、饮水试验、饮水前发声和饮水后发声 4 个条目组成。TOR-BSST 需进行 4 h 的培训，为有版权的专利，必须购买后才能使用；经过培训的护士在 10 min 之内能够完成评估。试验方法：在患者清醒、能在支撑下坐直，且能执行简单指令的情况下，对患者进行四个方面的评估：舌肌运动是否受损，Kidd 50 ml 饮水试验（将 50 ml 水分为 10 等份，每次饮用 5 ml）中是否出现误吸或声音嘶哑，饮水试验前及饮水试验后是否存在发声困难。其中任何一项出现异常即被认为存在吞咽障碍。
3. 耶鲁吞咽方案（Yale Swallow Protocol）
在 2012 年由 Leder 等制定。试验方法：首先，排除标准：无法保持警惕进行测试、由于先前存在的吞咽障碍而食用改良的饮食、现有肠内营养管、气管切开、床头限制<30。其次，操作步骤：①简单的认知评估：你叫什么名字？你现在在哪儿？现在是几几年？②口腔检查：口唇闭合、舌运动、面部对称（笑脸/皱纹）。③3 盎司饮水试验，要求患者坐直，连续的、缓慢、但不停止的饮用 3 盎司（90 ml）的水；评估患者有无中断饮水以及饮水时及饮水后短时间有无咳嗽、梗阻。若中断饮水，或出现明显的误吸征象如咳嗽、梗阻等，即被认为存在吞咽障碍。如果患者临床表现改善，则在 24 小时内重新进行该试验。
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