5 个关键点分析:水疱是刺破还是保留?

2017-10-06 14:05 来源:丁香园 作者:雪仔
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在伤口护理过程中,我们不能只关注患者局部的伤口,更要关注有伤口需要愈合的患者整体。从大量不同的治疗方案中做出正确的选择,明确什么时候、如何应用这些疗法,什么情况下可以结合使用不同的疗法以及什么时候转变疗法是一门艺术,也是一门科学。

案例分享

本文分享一例 PICC 留置期间并发水疱的换药过程。

患者,男性,46 岁,肺癌术后化疗后,刚从上海一家三甲医院出院。因 PICC 穿刺点旁出现了一个小水疱而来我院门诊就诊,接诊医生发现患者肝功能异常将其收住入院。经过 9 天的观察和处理,伤口已愈合,患者和家属对这次换药过程表示很满意。

下图为 2017-09-16 评估发现穿刺点发红,在导管出口处有一小水疱,2017-09-25,伤口局部愈合情况。

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现将这次换药过程中对于敷料选择及换药细节,按照每一次换药过程所遇到的问题线索进行记录。

是什么原因导致了水疱的发生?

PICC 留置期间发生张力性水疱,常常出现在敷贴的边缘,但发生在穿刺点旁我们还是第一次遇到。是张力性水疱?还是器械相关性压力性损伤?其实对个中原因真的有点难以区分。但不管是什么原因引起的水疱,处理的方法大同小异。

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不同位置的水疱需要不同的处理

如果是发生在敷贴边缘的小水疱,通常我们会选择水胶体敷料换药,或者避开小水疱任其自愈,但是对于穿刺点旁的小水疱如果处理不当会导致导管相关性血流感染的发生,我们必须慎重处理并保证治疗措施是恰当的,因此,在选择敷料过程中,要充分考虑患者、伤口以及伤口位置来做出正确选择。

2017-09-16 第 1 次换药:按常规消毒,酒精 3 遍,碘伏 3 遍,待干后用注射器将水疱中的渗液抽出,再用生理盐水棉球将碘伏清洗干净,取藻酸银离子敷料一小块放在水疱处,外用 IV3000 透明敷料固定。由于第 1、2 次换药责任护士未拍照留存,因此未能提供换药效果图。

水疱刺破就「好了」吗?

由于该案例中的患者对水疱的存在较为担心,且有刺痛感,因此,在第一次换药时责任护士用 4.5#皮试针头将其刺破。待第 2 天发现水疱又鼓了起来,于是用剪刀将水疱剪了一刀。

由于水疱渗液较黏稠,笔者建议可以用 12#针头在水疱四周将其刺破,利于渗液流出。而用剪刀剪开,容易在下一次换药时将疱皮揭破。见下图。

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提醒:水疱的处理要结合大小、部位、患者的感觉等来综合考虑。有些小水疱可以不抽出其中的疱液,但需注意保护疱皮完整,以避免伤口感染。

2017-09-18 第 3 次换药:继续使用藻酸银敷料+IV3000 透明敷料。消毒方法同上。

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2017-09-19、 2017-09-20 评估局部渗液情况,见下图。患者自觉无明显疼痛,但感敷贴下皮肤发痒。

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揭开藻酸银敷料前为什么要先湿润?

当变干的敷料粘在患者的伤口上,揭开时经常会听到患者抱怨疼痛,因此,医护人员在使用和移除敷料的过程中要将疼痛和创伤降到最低。换药前用生理盐水湿润藻酸银敷料,再慢慢地揭开,即可达到这种效果。

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后续换药如何选择敷料?

2017-09-21 第 4 次换药:评估伤口,见创面新鲜呈粉红色,透明敷贴下可见皮肤有散在丘疹样皮炎,本次换药决定改用水胶体溃疡贴+透明贴来固定导管。

敷料固定要点:

在导管出口处将水胶体溃疡贴(4 cm*6 cm)剪一个小的开口,避免夹住导管而影响滴速。

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再用水胶体透明贴进行外固定。

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理由:水胶体敷料既可以被用作内层敷料,也可以被用作二层敷料,且可以保持伤口湿性愈合环境。湿性平衡的环境促进细胞生长和胶原蛋白以健康的非细胞性基质形成增生,对于伤口愈合来说至关重要。

2017-09-22 评估,见局部渗出不多。根据渗液情况,估计后续不会有太多渗液,告知患者可观察几天再换药处理,避免患者为此而担心。

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提醒:更换敷料后医务人员需要再次评估伤口情况,明确伤口特点的改变对于对于敷料的选择是重要的。伤口床如果过湿会损害愈合过程,损伤伤口周围皮肤并造成伤口周围浸渍。必须使用合适的伤口敷料来管理过多的渗液,进而避免组织被破坏以及伤口床恶化。

2017-09-25 第 5 次换药:评估伤口已愈合。局部用酒精、碘伏按常规消毒,待干后用 IV3000 透明敷料固定。

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我们只有更好地理解伤口环境,将患者作为一个整体给予最佳治疗,才能提升我们处理伤口的能力。要为有伤口的患者提供高质量护理,首先要对伤口进行个体化的评估,然后制定一个持续性改进的护理计划,选择合适的产品,再次评估护理计划是否合理。

伤口敷料的正确应用对护理人员来说是个挑战。伤口湿性愈合以及积极的伤口处理原则是支持伤口愈合过程所需的关键理念。

参考文献

1. 蒋琪霞主译. 伤口护理实践原则(第 3 版). 人民卫生出版社.

2. 钟华荪,李柳英.《静脉输液治疗护理学》. 人民军医出版社.

编辑: 王妍

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