经外周静脉补钾是临床上治疗因各种情况引起的低钾血症及水电解质失衡的主要途径。而在外周静脉补钾的过程中又常会引起输液局部疼痛或放射痛，这是由于钾离子对静脉内膜的刺激，即使没有发生药物渗漏血管外，患者仍然感觉疼痛。
一部分患者常常因为疼痛难忍而要求中断治疗，影响了治疗措施的落实；一部分患者则由于疼痛原因而产生焦虑、恐惧等心理负担。
情景病例：
2 床病人刘阿姨, 女、56 岁，当日血生化回报：K3.3 mmol/L，主管医生予开医嘱之一：5% 葡萄糖 500 mL+15% 氯化钾 8 mL（静脉输液），责任护士小美准备予患者留置套管针。
由于病人刘阿姨血管条件较好，虽然病人已经于左手输液 3 天，但血管仍较清晰易找，于是小美选择了 20 G（国内型号 9#）粉色套管针予病人左手顺利留置了套管针，小美使用了普通输液器予病人输上了医生刚开的含钾药液，因为刘阿姨心肺功能良好，后面还有 6 组药液没输，经过医生允许护士小美予调节其输液速度为 70 滴/分。
20 分钟后，刘阿姨按铃呼叫护士小美，说道：「小美，你看，我输液的手好疼啊，怎么前几天都没事啊？今天怎么这么疼？」小美查看病人的套管针没有外渗，于是调慢了输液速度。除此之外，新护士小美觉得没有什么别的办法了。我想请问各位小伙伴还有什么好办法吗？为了减轻患者的疼痛，小美的操作中有什么地方可以改善的吗？
外周静脉补钾致痛原因
1. 钾离子本身是一种疼痛因子，可直接刺激血管壁内膜和外周组织的神经末梢感受器引起疼痛，并通过血管上壁交感神经引起皮下和表皮组织、肌肉的异常痉挛导致血流减缓，引起局部及细胞外钾离子浓度升高, 进一步加剧疼痛。
2. 钾离子进入人体后引起体内神经递质如肾上腺素,5-羟色胺等物质的浓度不同程度升高，诱发疼痛反射，引起穿刺部位的疼痛。
3. 人体对疼痛的感受力和耐受力有很大差异，同样性质、同样强度的刺激可引起不同个体的不同程度的疼痛反应。影响疼痛感受力和耐受力的因素，既包括患者的年龄、性别、所患疾病的特点等生理因素影响，同时也受个人生活经历、文化教养、情绪、个性及注意力等心理社会因素的影响。
减轻外周静脉补钾所致疼痛的策略
合理选择稀释药液
采用生理盐水或糖盐水作为溶剂补钾可减少疼痛的发生。钾离子是致痛因子，进入组织后作用于神经末梢感受器，使其去极化，产生疼痛。钠离子进入组织后，使神经细胞超极化，其兴奋性降低，使疼痛阈值增高，从而缓解疼痛。也可能是钠离子与钾离子竞争感受器上的膜受体，从而减轻钾离子的致痛作用。
选择合适的血管和体位
选择粗、大、直的血管，交替更换输液部位，减慢输液速度，宜选择输液泵均匀泵入含钾的药液，还有一点要记牢——含钾的药液一定不能静脉推注！
穿刺时宜选择手背静脉网中粗直、弹性好、血流丰富，避开关节及静脉瓣、不易滑动、易于固定的血管，既有利于避免穿刺对神经末梢的刺激，又有利于血液充分稀释药液，从而减轻患者的疼痛。关于体位，可抬高穿刺侧肢体，促进血液回流，降低局部静脉内药物浓度，从而缓解患者的疼痛。
选择合适型号的针头
表皮对刺激特别敏感，而静脉穿刺须经过表皮，那么穿刺面积越小，疼痛就越轻。使用 5.5 号针头（以某品牌管针为例, 对应的是国际型号 24G 黄色套管针）输液，因其穿刺面积小，很快穿刺表皮，痛觉刺激小，可以减轻病人的穿刺痛苦，缓解患者的紧张恐惧心理。且钾离子自身是致痛因子，单位时间内流经血管的钾离子数目和疼痛的发生呈正相关。选用 5.5 号针头可以减少高浓度钾离子对血管的刺激性，减轻疼痛。
使用精密输液器
微粒是导致输液疼痛的另一个重要因素。精密输液器与普通输液器的区别在于，前者使用 3μｍ 孔径的过滤介质的精细过滤输液器，可以滤除药液中 90% 以上的不溶微粒，从而减少微粒对血管内皮细胞的刺激。而后者介质孔径通常在 10～12μｍ。使用精细过滤输液器输入含钾的药液较普通输液器能减轻患者的局部疼痛反应。
硫酸镁湿热敷
钾离子未引起疼痛之前即在穿刺３厘米左右局部湿热敷硫酸镁，湿热敷 30 分钟即可，硫酸镁可阻断神经肌肉传导，使周围血管平滑肌松弛、血管扩张，同时 Ｍg2+ 可以拮抗 Ｋ+ 引起血管痉挛所致的疼痛。给予湿热敷更进一步使血管扩张，加快血流速度，加速钾离子进入血液循环，降低局部药液浓度，减轻局部静脉刺激症状，使肌肉松弛，减轻肌肉痉挛，提高疼痛阈值，从而减轻疼痛。
乙醇湿敷
使用乙醇湿敷可以扩张局部血管，缓解血管平滑肌痉挛，增强血液循环，改善血管内皮细胞功能，使局部皮肤温度降低而起冷敷作用，使之在低温状态下血管内皮细胞抗伤能力增强；冷敷可抑制局部组织细胞活性，使神经末梢敏感性降低减轻疼痛。需要注意的是，这种方法禁用于对酒精过敏的病人。
使用水胶体透明贴类敷料
使用水胶体透明贴类敷料贴敷穿刺部位可缓解病人外周静脉补钾引起的疼痛。水胶体敷料自溶清创能力较强，能够吸收存留在静脉及附近组织的渗出液，有效控制炎症，改善局部血液循环，加速血肿的吸收，能在短时间内消除患者的局部压迫或疼痛感。
心理护理见效果
心理作用的强大不容小觑。通过护士对病人亲切真诚的关怀，充满爱心地安慰，从而转移病人的注意力，减轻心理压力，例如可以让病人听听音乐，用手机等看看喜欢的电视节目，护士与病人聊聊家常、做做健康教育，使病人情绪稳定、精神放松，可以增强病人对疼痛的耐受力，降低感受到的疼痛强度。
这是笔者总结的应对外周静脉补钾引起疼痛的策略。小伙伴们别忘了上面情景病例后的提问讨论哦，欢迎大家提出更好的办法，谢谢！
参考文献
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