国内对于静脉输液港的应用较晚，临床经验相对不足，拔除蝶翼无损伤针的方法尚未彻底规范。前段时间参加外科护理年会，运用二步法拔除无损伤针，不仅降低针刺伤风险还减少病人拔针不适感，经过临床反复实践，取得较好效果，现将方法与大家分享。
无损伤针与普通针的区别
选用与输液港配套的专用蝶翼无损伤针头。其特点是含有一个折返点，针的斜面较普通针要长，角度要小，可避免「成芯作用」，即针头的斜面不会削切输液港注射座的穿刺膈，防止损伤穿刺膈造成漏液及切削下来的微粒堵塞导管，注射座的穿刺次数可达 2000～3000 次，而普通的皮下注射针可能导致穿刺膜损伤。蝶翼无损伤针配有延长管、固定翼、针头与针柄呈 900 穿刺后针翼平铺于注射座上，易于固定。
二步拔针法与普通拔针区别
传统的拔针方法是拔针时左手拇指、食指、中指固定注射座，右手将无损伤针一次性拔除。
缺点：如果左手即非主力手按压不牢，容易将埋在皮下的底座移位。
拔出时因惯性作用针尖容易刺伤病人皮肤及操作者。
二步拔针法：第一步左手拇指、食指、中指固定注射座, 以绷紧皮肤固定注射座；右手掌根部紧贴病人胸壁，右手拇指与食指持稳无损伤针的两蝶翼，利用腕部的力量，缓慢拔除针头 0.5 cm 稍作停顿，以消除惯性。第二步顺应针体弧度慢慢拔出无损伤针头。通过使用改进的拔针方法，操作护士无一人再发生针刺伤及拔出针尖划到病人皮肤，提高 1 次拔针的成功率而且减少拔针不适感。
绷紧皮肤固定注射座，减轻拔针的不适感
左手拇指、食指、中指绷紧皮肤固定注射座，对注射座形成的压力是间接压力，注射座与皮下组织摩擦小，使病人拔针的不适感减轻。
第一步缓慢拔除针头 0.5 cm
第二步顺应针体弧度后整个拔出
大家看到这里可能会问，某些公司已经有安全型的无损伤针了，为什么不使用，因为各种原因，安全型的无损伤针还没进医院。
使用无损伤针为什么会发生刺伤
无损伤针的针尖为特殊设计的斜面，在距针尖约 0.5 cm 处有一折反点，使针体有约 150 弧度时注射座的阻力较大，操作者用力过大、过猛，由于惯性的作用，持针的手会不自主地反弹下去，刺伤固定注射座的手，有时还会划到病人皮肤而发生针刺伤。
发生针刺伤原因分析
1. 护士操作欠规范，年轻护士工作经验不足，自我防护意识弱。
2. 在选择穿刺工具时未使用安全型穿刺针。
3. 固定底座、拔针方法欠规范，未注意拔出时有反弹力。
4. 拔针时光线因素、操作空间因素等。
5. 拔针时病人的强烈疼痛也会增加护士紧张情绪，致使操作失误。
防范措施
1. 组织培训 组织人员进行培训，掌握输液港装置原理及无损伤针的结构，提高无损伤针的穿刺技术，及时处理并发症发生，做好输液港的维护管理。
2. 制定流程 制定标准的维护流程，严格无菌观念，操作戴手套。掌握穿刺方法、固定流程、拔针流程、冲洗维护流程等。
3. 使用安全型穿刺针
4. 创造操作有利环境 病房光线明亮， 充分暴露拔针部位，扩大视野。
5. 操作前向病人做好解释工作，取得病人配合。使用二步拔针洗减少针刺伤风险降低拔针引起的疼痛及不适感。
穿刺按压不到位，损伤输液港帽增加外渗风险
倒钩
使用无损伤针注意事项
1. 穿刺针避免倾斜、摇摆，无需全部插入注射座内。穿刺时用力过大、针头插入过深会使针头形成倒钩、斜面卷曲，在拔针时损坏输液港注射座的穿刺膜。
2. 右手拇指与食指将蝶翼针两翼合并持稳，垂直缓慢轻柔进针，当遇有落空感时，再缓慢向下进针 0.5 cm ，回抽到血液，确认针头已达到储液槽内，随即用 20 mL 生理盐水脉冲式冲洗输液港。
3. 无损伤穿刺针的出液口应背对注射座的导管出口，冲洗时可在注射座内形成湍流，有效地冲洗干净注射座。
4. 无损伤针使用不超过 7 天，拔针前一晚拔除，让针眼充分愈合。防止感染发生。
5. 交待患者注意事项，出院后不可用力撞击港座，不可做剧烈运动。首次置管后，应每隔 2 天更换一次敷料，7 天后如愈合情况好，可撕开敷料，24 小时后方可沾水。
6. 治疗间歇期每个月冲洗一次，防止堵管发生。
附固定无损伤针的方法
根据蝶翼针常用的尺寸与供应室进行沟通协调，将小方块纱布 2.5 cm×2.5 cm 进行单独灭菌，小方块纱布的运用减少了人工裁剪的时间，提高工作效率。合适的小方块纱布垫于蝶翼针一方，避免了因纱布块过大而出现卷边现象，从而减少了感染的机率。
参考中国护理管理微信公号 2017-09-13 谢玉莲 介绍一种固定输液港穿刺蝶翼针的好方法
