留置针堵管不滴是临床常见问题。明明封管时都是按照流程来做，为啥堵管的情况却时有发生？最大的问题可能就出在封管上，也许是你用错了输液接头！
近年来供应临床的终端输液接头用量激增，且不同品牌和型号的输液接头其内部结构、功能原理及特性各异，且适用范围及应用、维护方法也不尽相同。而有关终端输液接头的基础知识资料和系统培训资料尚欠系统化。
不知各位同行，你们在用的输液接头是正压的还是负压的或者是等压的？
小实验：分辨接头是正压还是负压
负压接头实验
步骤 1：注射器内抽取蓝色液体，推注致留置针导管充满液体。
步骤 2：开始回撤注射器，即将脱开时留置针导管的头端有空气吸入，导管头端呈白色。
步骤 3：注射器回撤后，头端还是呈白色的，也就是头端充满的是空气。
结论：临床操作时，即使你用了脉冲冲管+正压封管技术，但最后一步也必须回撤注射器，那么在回撤的一刹那，就有回血被吸到留置导管的头端，有可能导致留置针回血、堵管等并发症的发生。
正压接头实验
步骤 1：注射器内抽取蓝色液体，推注至留置针导管充满液体。
步骤 2：开始回撤注射器，在脱开接头的一刹那，留置针导管的头端有液体快速射出（见红圈内），但头端还是充满着蓝色的液体。
步骤 3：注射器回撤后，留置针头端还是充满了蓝色的液体。
结论：临床操作时，使用正压接头输液完毕不必采用正压封管手法。因为它独特的正压设计，拔出注射器或输液器后会有一个自动向血管方向推出液体的瞬间正压。这在一定程度上降低了护士操作难度，能有效降低堵管的发生率，延长留置针的使用时间；几乎没有死腔，残余容积很小。
有针还是无针：如何选择输液接头？
输液接头是连接留置针、CVC、PICC 等必不可少的附加装置。临床上常用的输液接头分为有针（肝素帽）和无针输液接头。
肝素帽：是最早、最简单的输液接头，实际不含肝素，是通过用钢针穿刺胶塞接通静脉通路。肝素帽高密度橡胶能承受 100 次穿刺，不会引起药液外漏。目前可用于外周静脉留置导管终端与输液器连接，大部分外周静脉留置针自带肝素帽。
临床应用中发现问题如下：用针穿刺易被针刺伤，发生职业暴露；无效腔较大；输液器与留置导管连接欠牢固，若脱出可能刺伤患者；反复穿刺易将微小颗粒及热源带入输液系统。中华护理学会静脉治疗专业委员会发布的《输液治疗护理实践指南与实施细则》建议肝素帽可用于与外周静脉留置导管，不建议用作 CVC 及 PICC 导管的输液接头装置。
无针输液接头：无针输液接头是无针输液系统的一个部分，将输液器或注射器与留置套管相连接，包括 CVC、PICC 和周围静脉导管；将有针注射改为无针注射系统，并且在输液器或注射器断开连接后，仍能保持输液通道的密闭的功能。
无针接头是一个已知的与导管相关性血流感染（CRBSI）有关的因素，但目前对于正压输液接头对感染发生率的影响结果不一致。因此，在选择输液接头时，要充分评估利益与风险，避免 CLABSI 的发生；同时，在使用输液接头时，严格进行消毒并遵守无菌操作原则。
无针输液接头使用护理要点
1. 用恰当的的消毒剂（75% 酒精、碘伏或含量大于 0.5% 的氯己定酒精溶液）擦拭各种接口的横切面和外围，保证无菌输液接头与导管连接安全。
2. 对输液接头进行消毒时强调要有一定的摩擦力，进行至少 15s 的机械涂擦，具体取决于无针接头的设计，这样才能将附着于输液接头粗糙表面的微生物去除。
3. 确保输液接头与输液装置系统各部分吻合，且连接紧密，减少渗液及破损。
4. 如果输液接头有血液、TPN 等残留、完整性受损或取下输液接头后，均应更换输液接头。
5. 无针输液接头的最佳间隔时间还不确定，建议至少每 7d 更换 1 次。
6. 在更换新的血管通路装置（VAD）和给药装置时，一同更换附加装置（输液接头）。
7. 更换无针接头的频率不应过于频繁，一般不超过 96 个小时间隔。过于频繁更换没有任何好处，反而增加 CRBSI 的风险。
2016INS 指南指出血管通路装置接口处和连续性输液给药装置之间是否需要无针接头连接上无明确结论。但其在临床治疗护理工作中发挥重要的作用，推荐医务人员使用，有研究显示在相同环境下，使用分割膜式无针接头并正确的封管手法，可以降低 CRBSI 的发生率。
无论使用哪一款输液接头，都应遵循无菌技术操作原则，按操作规范进行，依据输液接头结构设计、参照指南建议、临床工作实操等维护、更换、使用输液接头。
参考文献
1.《2016INS 输液治疗实践标准》
2.《输液治疗护理实践指南与实施细则》
3. 钟华荪，李柳英. 静脉输液治疗护理学第 3 版.
4. 王萍. 输液终端接头选择与应用的研究进展. 中华现代护理杂志，2012,18（20）.
5. 邰风. 该如何正确使用无针接头. PICC 与静脉治疗微信订阅号.2017-01-08
