周一刚一上班，10 床的一位老病人就跑上前来，说要投诉护士小王。
事情原委
细问之下，才知道事情的原委是这样的：护士小王在给 10 床病人打针的时候，选择了一根靠近桡侧的血管进针。病人的第一感觉就是痛，而且是持续的痛。
当液体打开后，小王利落地贴上胶布，固定好针头，顺便交代了几句注意事项，并告知病人不要随意调节滴速，然后准备转身离去。病人不干了，说我打针的地方一直说疼，你却一直跟我说些不相干的，你不能换个地方打吗？
小王只好折返回来，挤压了一下输液管，回血非常好，而且打针的地方也没有红肿，没有畸形，没有关节、没有发烫，所输的液体既不是类似脂肪乳一类的高分子高渗透性的营养液，也不是添加了氯化钾能够导致疼痛的液体，更不是什么肿瘤药物、刺激性药物，就是一普普通通的抗生素，她就跟病人说：「没有任何问题，回血很好，输液也很顺畅，先观察一下吧！」然后小王就走了。
等到液体输了一半的时候，病人的疼痛还是没有缓解，他实在是受不了了，就直接拎着液体跑到了护士站，要求小王给拔针。小王再次重头到尾检查了一番，还是没有发现可疑之处，只好又跟病人解释了一番。
不管怎么说，护士小王最终还是给病人拔了针，重新穿刺。但病人对此一直耿耿于怀，他觉得护士没有把病人的感觉放在第一位，自己已经多次要求重新打针，小王则一直坚持己见，造成自己承担了不必要的痛苦。
这事儿要说怪小王吗？也不能全怪她！
临床上打针，很多护士都不愿意打回头针，因为麻烦，也因为不必，护士的工作琐碎而繁重，如果病人的针都好好的，却因为自己的主观判断，要求再打，那护士的工作量岂不是翻倍？
从另外一方面来讲，小王凭借着自己多年的工作经验和知识储备进行专业判断，并没有错。病人血管通畅，没有畸形，没有红肿，回血良好，不属于拔针的指征，她认为是病人对打针有一定的心理负担，主观上感觉过敏，将疼痛的感觉放大，才造成一直疼痛的假象，可能输一会儿液体就好了。
疼痛原因分析
临床上像 10 床病人出现的这种情况，其实很少见，多数护士没有碰到过，何况小王还很年轻。但这种情况确实存在，从更深的层次来讲，护士应该给病人拔针，重新更换针头、更换部位进行穿刺。
病人穿刺的部位出现疼痛，排除药物影响及刺穿或者有一半针头留在血管的原因外，还有两个大的原因。
其一，一次性针头固定不良，导致针头紧贴血管壁或者碰触到血管壁。
这种操作会牵拉血管，扯动了静脉壁和真皮，对痛觉神经末梢形成了刺激，导致穿刺部位持续疼痛，这对于感觉过敏的病人尤其明显，有时候即使重新固定针头，也很难消除疼痛，需要拔针重新处理。
其二，末梢神经伴行为，这一点最容易被忽视。
有些看官可能觉得是小王从桡侧进针的原因，因为相对尺侧来讲，桡侧手背分布的痛觉神经更密集，几乎覆盖了手背的五分之三。而尺侧的神经神经却没有那么丰富，所以选择尺侧进针，病人的感觉会下降很多，至少不会疼痛。这种分析有一定的道理，但没有在点上。
上述案例，病人的疼痛一直没有缓解，说明穿刺的部位碰触到了末梢神经，不管通过何种方式都不能缓解，这是很罕见的，但确实存在。
其三，天气寒冷，液体过于冰凉。
寒冷能够直接刺激血管，造成血管平滑肌收缩，引发疼痛。这种情况，建议在输液管的地方加个热水袋过一下。如果有条件，第二天准备使用的液体最好放在恒温或者温暖的环境中存放。
其四，滚针。
所谓滚针，就是护士之前在这跟血管上进行过穿刺，且时间很近，不超过一天。拔针后，病人因为各种原因需要继续静脉补液，护士找不到条件更好的血管，只好退而求其次，两害相权取其轻，再次选择了这跟血管，并在原穿刺部位的下方进行穿刺。因为血管上次的伤口尚未痊愈，针头经过的时候，造成伤口再次撕开，并随针头送入，牵扯到血管壁和真皮，造成疼痛。
建议：
不管是出于什么样的原因，一般来说病人是不会愿意在打针上买一送一的，除非他确实忍受不了，才会要求更换穿刺部位。所以，护士在临床工作中，还是以病人的第一感觉为基准，及时穿刺没有什么问题，如果病人喊痛，且不是药物、液体的原因，通过处理疼无法缓解，还是建议拔针重新穿刺。
本文作者：逆风飞扬，护士长，二级人力资源管理师
