护士这样工作,小心「摊」上大事(附三个临床案例)

2018-04-09 15:05 来源:丁香园 作者:赵素珍
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这些真的无关紧要吗?

案例一:

护士 Z 在给患者输液时患者输入的是 5%GS 500 mL+缩宫素 20U,5%GS 500 mL+微量元素 2 支。用双头输液器给患者输液,核对无误,穿刺成功,护士先给患者输入的是缩宫素组液体,输液巡视单上签输入时间、姓名时签的是微量元素组。

护士长发现后,询问护士,护士回答:「患者应该先输入缩宫素组液体,以促进产后子宫收缩。我核对后,觉得两瓶液体都是患者的,都需要输入,签字没仔细看。」

存在的问题

1. Z 护士对于护理工作的「三查九对」的执行不到位。操作前、操作中的查对没有问题,操作后的查对一定存在问题。何况我们医院详细规定,操作后查对要查看药品和输液巡视单,并读出患者床号、姓名、住院号、药名、剂量、浓度、时间、用法,然后在输液巡视单上注明输入时间、签名。如果护士查对和给患者读出的正确,签字一定不会错误。

2. Z 护士虽然在正确的时间将正确的液体,按正确的剂量和途径,输入到了正确的患者身上,且输液顺序安排正确。记录时间及签字也不会影响患者用药效果。但是,如果患者在输液的过程中出现输液反应等问题,我们追溯过程,查找原因,势必会受影响。

3. 如果患者或家属发现签字错误,他们会想「护士签字都会签错,她为我们提供的其他护理服务工作呢?」,由此,患者或家属对我们护理工作的信任感会大打折扣。

案例二:

患者结肠癌术后第五天,胃肠减压持续通畅,引流出少量咖啡色液体。患者自述无不适。8 月 15 日护理部质控过程中,发现负压吸引器标注日期为 8 月 14 日。与患者沟通中,患者述自从手术后负压吸引器护士未更换,日期是昨日标注的。询问护士长,答:「是我日常要求不严格,因为患者恢复好,近几天可能需要拔管。胃肠减压负压引流有效,只要保持清洁就好。护士 M 知晓今日质控,担心被查到,所以做了有效期内的日期标识」。

存在问题

1. M 护士知晓患者留置管路护理标准:各种导管做到固定牢固、连接紧密、敷料及固定无污染,标识清楚,患者连接一次性引流管应每三天更换一次,抗反流引流袋应每周更换一次。却为应付检查,擅自将日期填写为有效期内。

2. 患者手术当日负压吸引器未标注日期。

3. 护士长管理存在缺陷,未循证情况下,未督促护理人员有效落实标准。

案例三:

某外科男患者,下肢骨折术后,留置尿管持续。术后当天患者自述尿道不适。护理人员 W 床旁查看,导尿管引流通畅,引流出淡黄色尿液,量正常。腹部无膨隆。护士给患者解释留置尿管刺激所致,慢慢就会适应的。但病人仍诉不适。护士 Z 再次到床旁查看患者,发现患者包皮嵌顿,龟头青紫,立即通知医师给予处理。

这些都是发生在护理工作中的细枝末节。细节往往因其「小」,而容易被人忽视,掉以轻心;因其「细」,也常常使人感到繁琐,不屑一顾。但就是这些小事和细节,往往是事物发展的关键和突破口,关系工作成败的双刃剑。通过案例三可以看出,护士 W 关注了整个尿管是否存在问题,未关注尿道口处的情况,或许也有经验主义的因素存在。

护士 Z 关注了留置尿管的全部细节。由此可以看出注意了细节才能把事情处理的更加完美,注重细节更能体现护理的细致和专业特点。而作为科室护理管理者,管理目标制定要细,管理措施要细。管理上必须改变随意性、粗放式的管理方式,应带头严格落实制度、规范、标准,堵塞漏洞。如果护理工作者忽视了细节,就会影响护理安全,甚至酿成重大责任事故。

有一首民谣是这样的:丢失了一个钉子,坏了一只蹄铁;坏了一只蹄铁,折了一匹战马;折了一匹战马,伤了一位国王;伤了一位国王,输了一场战斗;输了一场战斗,亡了一个帝国。不禁使我们想起「失之毫厘,差以千里」这句中国传统的古语。

我们在日常护理过程中要想把工作做好,就要从我们身边的小事做起,把每一次病情观察的内容、每一项操作的步骤都严格落实,认真对待患者的每一次主诉,才能获得良好的护理结果。当然,临床工作中各类管理规章制度很多,而规章条款不折不扣执行的很少。所以我们必须改变心浮气躁、浅尝辄止的毛病,提倡树立细节意识,注重细节。如果我们能把临床上的每一件小事做细。那就是一位不简单、不平凡的护士。

保证患者安全是护理工作的主线,安全也是护理质量的重要内涵和基础。护理工作的每一个环节上均有可能涉及到各种潜在的法律问题,我们成也细节,败也细节。护理环节上的细节管理是护理事业中很小的闪光点,但它表现出来的魅力是无予伦比的。因此护理人员加强自身细节管理,防微杜渐,做到防患于未然,才能为患者提供安全、优质、温馨、满意的护理服务。

编辑: 陈新华

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