灌药夹闭胃管,多久可胃肠减压?鼻胃管使用 5 问

2018-05-27 19:50 来源:丁香园 作者:王艳芳
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在临床护理操作中,我们把一根经鼻腔或口腔插入胃内的管子叫做鼻胃管或口胃管。

有时我们用这根鼻胃管来灌注食物、药物、水分,这项操作被称为鼻饲法;有时我们会用一次性胃肠减压器与鼻胃管连接起来引流胃液,这项操作被称为胃肠减压;有时我们还会将它与电动洗胃机的端口连接起来,反复注入和吸出一定量的溶液以冲洗并排除胃内容物,这项操作被称为洗胃法。在临床护理工作中,你能轻松应对这些操作吗?

案例一:胃管选择有讲究

前夜班来了一位复合外伤病人,医嘱给予留置胃管行胃肠减压,护士小薇便随手拿了一根胃管,就给病人插上了。可班上一直胃肠减压引流不畅,因为胃管用灌注器针筒刚通好,一会儿就又被米粒菜叶等食物残渣堵塞,小薇这个班是上的抓耳挠腮、心烦意乱。

次日护士长查房,发现小薇使用了 12F 胃管,觉得她选择胃管有问题。小薇也是个较真的人,回家翻阅第四版基础护理学,发现鼻饲和洗胃章节物品准备中,均未提到过胃管的型号。那么临床工作中,大家在置胃管前考虑过胃管的型号吗?

专家建议:置管前应该做好评估,了解病人的疾病诊断,根据留置胃管目的、留置时间的不一样,选择不同材质、型号的胃管,以提高自己护理技能,保证病人的舒适安全。若给予营养液鼻饲时,应选择细软材质、灵活小口径的胃管,一般管径为 12-14 号(4.0-4.7 mm)的胃管,可以减少鼻饲液的返流误吸、病人鼻腔压力性损伤的发生、提高病人的舒适感;若给予胃肠减压和洗胃时,应选择管径粗大 16 号(5.3 mm)的胃管,方便食物或药物残渣引流出来, 不易发生胃管阻塞,保证引流的有效性。

小常识赠送:管路型号和管径简易换算公式 型号(Fr)= 管子直径(mm)X 3

8Fr = 2.7 mm  10Fr = 3.3 mm 12Fr = 4.0 mm 14Fr = 4.7 mm 16Fr = 5.3 mm  18Fr = 6.0 mm

20Fr = 6.7 mm 22Fr = 7.3 mm  24Fr = 8.0 mm 26Fr = 8.7 mm 28Fr = 9.3 mm  30Fr = 10.0 mm

案例二:灌注药物夹闭胃管后,多久后可以再放开胃管继续胃肠减压

一名麻痹性肠梗阻胃肠减压的患者,医嘱予一些胃肠动力药物灌注。护士小溪询问护士长,灌注药物夹闭胃管后,多久后可以再放开胃管继续胃肠减压呢?护士长组织大家讨论,并进行了查阅相关教科书......

大家经验杂谈:有人说夹闭 4-6 小时,理由是混合性食物从进食到胃完全排空约需要 4-6 小时;可也有人觉得液态药物的排空要比食物肉类等快得多,灌注药物后夹闭 15-30 分钟即可。因为食物进入胃内 5 分钟,胃就开始蠕动,并且幽门开放时,每次会将 5-15 ml 食糜送入十二指肠。最后关于这个问题,第五版外科护理学中讲述到,向胃肠减压管内注入药物后,须夹管 1-2 小时。不知道你们医院有此方面的规范吗?欢迎在文后留言!

案例三:胃管脱出,是否可以直接插回?

青青是位实习生,帮助病人翻身后,发现胃管脱出大约 10 cm 左右,她怕老师责备,决定悄悄再插回去,可被带教老师发现阻止了,为什么呢?

答:因为吻合口以下的胃管,属于高危管道;而其他情况下的胃管都属于低危管道,所以当发生胃管滑脱后,护士再自行插回的现象较多。但需要在这里提醒一下,胃管脱出后应严密观察病情,不能因担忧害怕,就立马插回去,以免惹出事端。切记不可立马插回,需首选评估这个胃管留置的目的,了解患者的疾病诊断,是否刚做过消化道系统手术等,以免因盲目插入而戳破吻合口,造成吻合口瘘。

案例四:成人经鼻胃管营养支持治疗时,持续输注过程中是否需要定时冲洗胃管?

答:每次输注前后、连续输注过程中每间隔 4 小时、特殊用药前后均以温开水 30 ml 冲洗管道,防止营养液沉积堵塞管腔。鼻胃管通常只用于营养液的输注,如需管饲药物,务必参考药物说明书,药物经研碎、溶解后注入管内,避免与营养液混合而凝结成黏块附于管壁或堵塞管腔。

案例五:鼻胃管如何固定,才能减少鼻腔粘膜发生压力性损伤?

答:在满足鼻胃管使用的效果后,尽量选择柔软管径小的管子,减少对鼻腔粘膜的压迫。固定胃管时,使用符合鼻部结构,固定牢固的「工字型」固定方法,材质选择透气性强、粘性高且容易清除,低致敏的。固定时注意不要让胃管贴着压着鼻腔周围皮肤黏膜,让其保持中立位。

参考文献:

1. 李乐之、路潜  外科护理学  第 5 版

2. 2016 年《成人经鼻胃管喂养临床实践指南》  中华护理杂志

编辑: 王妍

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