在临床护理操作中，我们把一根经鼻腔或口腔插入胃内的管子叫做鼻胃管或口胃管。
有时我们用这根鼻胃管来灌注食物、药物、水分，这项操作被称为鼻饲法；有时我们会用一次性胃肠减压器与鼻胃管连接起来引流胃液，这项操作被称为胃肠减压；有时我们还会将它与电动洗胃机的端口连接起来，反复注入和吸出一定量的溶液以冲洗并排除胃内容物，这项操作被称为洗胃法。在临床护理工作中，你能轻松应对这些操作吗？
案例一：胃管选择有讲究
前夜班来了一位复合外伤病人，医嘱给予留置胃管行胃肠减压，护士小薇便随手拿了一根胃管，就给病人插上了。可班上一直胃肠减压引流不畅，因为胃管用灌注器针筒刚通好，一会儿就又被米粒菜叶等食物残渣堵塞，小薇这个班是上的抓耳挠腮、心烦意乱。
次日护士长查房，发现小薇使用了 12F 胃管，觉得她选择胃管有问题。小薇也是个较真的人，回家翻阅第四版基础护理学，发现鼻饲和洗胃章节物品准备中，均未提到过胃管的型号。那么临床工作中，大家在置胃管前考虑过胃管的型号吗？
专家建议：置管前应该做好评估，了解病人的疾病诊断，根据留置胃管目的、留置时间的不一样，选择不同材质、型号的胃管，以提高自己护理技能，保证病人的舒适安全。若给予营养液鼻饲时，应选择细软材质、灵活小口径的胃管，一般管径为 12-14 号（4.0-4.7 mm）的胃管，可以减少鼻饲液的返流误吸、病人鼻腔压力性损伤的发生、提高病人的舒适感；若给予胃肠减压和洗胃时，应选择管径粗大 16 号（5.3 mm）的胃管，方便食物或药物残渣引流出来, 不易发生胃管阻塞，保证引流的有效性。
小常识赠送：管路型号和管径简易换算公式 型号（Fr）= 管子直径（mm）X 3
8Fr = 2.7 mm 10Fr = 3.3 mm 12Fr = 4.0 mm 14Fr = 4.7 mm 16Fr = 5.3 mm 18Fr = 6.0 mm
20Fr = 6.7 mm 22Fr = 7.3 mm 24Fr = 8.0 mm 26Fr = 8.7 mm 28Fr = 9.3 mm 30Fr = 10.0 mm
案例二：灌注药物夹闭胃管后，多久后可以再放开胃管继续胃肠减压
一名麻痹性肠梗阻胃肠减压的患者，医嘱予一些胃肠动力药物灌注。护士小溪询问护士长，灌注药物夹闭胃管后，多久后可以再放开胃管继续胃肠减压呢？护士长组织大家讨论，并进行了查阅相关教科书......
大家经验杂谈：有人说夹闭 4-6 小时，理由是混合性食物从进食到胃完全排空约需要 4-6 小时；可也有人觉得液态药物的排空要比食物肉类等快得多，灌注药物后夹闭 15-30 分钟即可。因为食物进入胃内 5 分钟，胃就开始蠕动，并且幽门开放时，每次会将 5-15 ml 食糜送入十二指肠。最后关于这个问题，第五版外科护理学中讲述到，向胃肠减压管内注入药物后，须夹管 1-2 小时。不知道你们医院有此方面的规范吗？欢迎在文后留言！
案例三：胃管脱出，是否可以直接插回？
青青是位实习生，帮助病人翻身后，发现胃管脱出大约 10 cm 左右，她怕老师责备，决定悄悄再插回去，可被带教老师发现阻止了，为什么呢？
答：因为吻合口以下的胃管，属于高危管道；而其他情况下的胃管都属于低危管道，所以当发生胃管滑脱后，护士再自行插回的现象较多。但需要在这里提醒一下，胃管脱出后应严密观察病情，不能因担忧害怕，就立马插回去，以免惹出事端。切记不可立马插回，需首选评估这个胃管留置的目的，了解患者的疾病诊断，是否刚做过消化道系统手术等，以免因盲目插入而戳破吻合口，造成吻合口瘘。
案例四：成人经鼻胃管营养支持治疗时，持续输注过程中是否需要定时冲洗胃管？
答：每次输注前后、连续输注过程中每间隔 4 小时、特殊用药前后均以温开水 30 ml 冲洗管道，防止营养液沉积堵塞管腔。鼻胃管通常只用于营养液的输注，如需管饲药物，务必参考药物说明书，药物经研碎、溶解后注入管内，避免与营养液混合而凝结成黏块附于管壁或堵塞管腔。
案例五：鼻胃管如何固定，才能减少鼻腔粘膜发生压力性损伤？
答：在满足鼻胃管使用的效果后，尽量选择柔软管径小的管子，减少对鼻腔粘膜的压迫。固定胃管时，使用符合鼻部结构，固定牢固的「工字型」固定方法，材质选择透气性强、粘性高且容易清除，低致敏的。固定时注意不要让胃管贴着压着鼻腔周围皮肤黏膜，让其保持中立位。
参考文献：
1. 李乐之、路潜 外科护理学 第 5 版
2. 2016 年《成人经鼻胃管喂养临床实践指南》 中华护理杂志
