失禁在每个护理单元都有发生，会给病人自身及护士带来很大的负担。临床上，失禁性皮炎会与最常见的压力性损伤同时存在，因为患有失禁性皮炎的皮肤显得异常脆弱，如在此时再有外来的压力、剪切力或摩擦力的话，就比平时更容易发生压疮。
求助帖：请教失禁性皮炎的治疗方法
近日，笔者在某微信群有群友在求助「压疮」的处理方法。图片一发，同行们纷纷献计献策，告知该病例应该是失禁性皮炎，而非压力性损伤。
无独有偶，丁香园护理论坛也有站友在发帖求助失禁性皮炎的处理方法：
我所在重症监护室，由于卧床失禁的患者多，失禁性皮炎的发生率较高。原来用本院自制的一种油剂外涂，轻度皮炎愈合较好，重度愈合缓慢而且差。现在医院的自制药不能生产了，请教有什么好办法，见效快又经济呢?
失禁性皮炎是失禁病人常见的并发症，失禁性皮炎的发生是可以通过及时合理的护理干预来避免的。因此，有必要对失禁性皮炎的护理进行讨论。
临床须知：失禁性皮炎与压力性损伤的鉴别要点
2007 年，Gery 等提出失禁相关性皮炎（IAD）的概念。IAD 是由于皮肤暴露于大小便中而引起的一种刺激性皮炎，主要发生于会阴部、骶尾部、臀部、腹股沟、男性的阴囊、女性的阴唇、大腿的内侧及后部。其主要表现为红斑、红疹、浸渍、糜烂甚至皮肤的剥脱，伴或不伴有感染。
失禁性皮炎与压力性损伤的鉴别要点：
三步制定：失禁性皮炎的预防与治疗方案
IAD 预防的重点就是让刺激性的尿液和粪便远离皮肤，同时可以使用皮肤保护剂来帮助预防。目前国际上对于 IAD 的防治，通常都是采取清洗、润肤和保护这三个步骤来实现的。
第一步：皮肤清洗
1. 皮肤清洗要尽可能的早，以减少尿液和粪便对皮肤的刺激。
2. 清洗时水温不可过高。
3. 清洗用品可采用一次性医用无纺布。
4. 清洗时动作轻柔，勿用力摩擦皮肤。
5. 建议采用冲洗方式护理失禁病人。
6. 不建议使用碱性肥皂来清洁会阴皮肤。清洗溶液应选用不含有香精和刺激物且 pH 接近健康皮肤的产品，建议 pH 5.4～5.9。
备注：目前国际上有免冲洗的皮肤清洗液，国内还不多见。最先进的是一种三合一的皮肤清洗液，可以同时完成清洁、润肤和保护的作用，还没有在中国大陆上市。
第二步：皮肤滋润
主要是指保湿剂或润肤剂。保湿剂（如甘油）的作用是锁住角质层的水分，提高表皮的湿润程度，减少干燥。润肤剂的作用是填补角质层细胞间的脂质，使得皮肤表面更加的光滑并能填补皮肤屏障间的小裂缝。
备注：润肤剂要比保湿剂更加有效，因为失禁时的皮肤并不需要那么多水分。
第三步：皮肤保护
皮肤保护剂的使用是在皮肤表面形成透明或半透明的屏障，保护皮肤角质层不受到刺激性液体的侵蚀。
备注：目前临床上使用的皮肤保护剂可归纳为 6 大类，分别是粉剂类、油剂类、膏剂类、透明超薄敷料类、抗生素类、无痛皮肤保护膜类。每一种保护剂均有其特点，临床上有单独使用也有联合使用。
临床实践：失禁性皮炎的解决方案
1. 轻度失禁性皮炎的护理
主要是寻找失禁或腹泻的原因进行对症处理，在清洁、保湿皮肤的基础上，当患者下床活动或坐轮椅时使用具有吸收作用的垫料或其他收集工具，在其他时间尽量将患者的局部皮肤暴露在空气中，进行功能锻炼。
关于收集器具使用：有研究使用内置卫生棉条及一次性气管导管收集粪液，均得到良好效果。也有文献就人工肛袋、气管导管、气囊导尿管和纸尿裤临床应用比较，认为人工肛袋值得临床推广应用。
据文献报道，在大便失禁危重患者肛门内放置卫生棉条，并在肛周喷涂济安舒能取得显著效果。内置式卫生棉条吸收性能超强，简单易操作，任何体位均不会滑出，缺点为排气不顺畅，需每 6～ 8 h 必须更换 1 次。
2. 中度失禁性皮炎的护理
在轻度患者护理的基础上，避免局部皮肤受到摩擦，在祛除便渍后涂抹锌氧油、山茶油、美宝湿润烧伤膏等药物。
据文献报道，涂抹美宝湿润烧伤膏，能够有效加快患者的创面愈合速度，降低皮炎复发率。这主要是因为美宝湿润烧伤膏具有解毒止痛、消肿生肌的效果，还能使创面处于湿润状态，为创面愈合提供良好的环境。
3. 重度失禁性皮炎的护理
在上述护理方法的基础上，促使患者的局部皮肤暴露于空气中，应用碱式醋酸铝等收敛剂，同时应用收集工具避免皮肤受到潮湿等刺激。
方法一：采用皮肤保护膜联合造口粉进行治疗
（1）在会阴部位喷洒造口粉，吸收 6 min 后将多余的造口粉清理掉；
（2）随后将 3M 皮肤保护膜在距离患者皮肤 20 cm 左右处进行喷洒，喷洒药物不宜过多；
（3）约 30 s 后保护膜可完全干燥。
方法二：应用藻酸盐联合水胶体敷料护理的效果，与造口护肤粉相比具有更加显著的效果。
4. 真菌性皮疹的针对护理
给予患者抗真菌的粉剂或药膏，及时检查患者是否存在鹅口疮、真菌性阴道炎，进行及时的对症治疗处理。
方法：保持局部皮肤清洁，先用温开水彻底清洗被大小便浸渍的皮肤，后用生理盐水彻底清洗皮肤，用无菌干棉球抹干，再用氧气吹 5～10 min，待皮肤干后再将事先磨好的酮康唑粉、氯雷他定粉敷于创面皮肤上。
常用的皮肤保护剂
3M 无痛保护膜：不含乙醇，可用于已破损的伤口，对伤口不会产生疼痛刺激，有保湿润肤的疗效，能减少皮肤与床单衣物的摩擦，避免再次物理损害，同时具有透气性高的特点，长时间使用不会引起皮肤理化性质发生改变，促进皮肤愈合。
皮肤保护膜：应用造口护肤粉、皮肤保护膜、一件式造口袋及造口袋夹子等进行皮肤保护，具有操作简单、效果满意、并可缩短肛周皮肤护理时间的优势。
赛肤润：赛肤润是一种过氧化脂肪酸脂，含有亚油酸、棕榈油、硬脂酸植物固醇和 VitE 等成分，是一种治疗和预防皮肤受损的液体喷雾剂敷料。在患者排便后立即用柔软毛巾或湿纸巾蘸温水清洁肛周皮肤并擦干，使用赛肤润喷于除皮损处外的其他皮炎部位，能够达到保护皮肤的效果。
再次提醒：预防胜于治疗
1. 不建议使用肥皂来清洁会阴皮肤。
2. 不可用擦拭法，尽量采用冲洗或轻拍式清洁。
3. 禁止在伤口上使用碘伏等消毒。
备注：在伤口上涂上消毒水其实就等于是让伤口无法愈合一样，因此，一开始就不要消毒，应该用无菌用水冲洗干净，仔细清除坏死组织就可以了。
4. 慎重选择纸尿裤：纸尿裤有吸水性强、不外漏和不需要清洗的优点，但由于不透气，增加失禁性皮炎的发生率。
参考文献
1. 陈鑫. 失禁性皮炎的护理进展. 全科护理，2014，12（34）.
2. 李洋.ICU 患者失禁性皮炎的预防及护理新进展. 中国继续医学教育，2016，8（35）.
