预防康复患者跌倒:基础跌倒预防措施或不再适用

2016-04-05 15:05 来源:丁香园 作者:白小白
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康复科护士除了应对患者提供高质量的护理外,还应保证患者住院期间的安全。事实上,康复科患者比其他科室的患者更易跌倒。对此,美国患者安全调查中心的 Quigley 博士进行了文献回顾,旨在应用不同级别证据以确定预防老年人跌倒的最优实践干预,该研究发表在 rehabilitation nursing 杂志上。

早在 2010 年,Oliver 等人对医院内跌倒的文献进行了评估,制定了预防跌倒的 4 个最优实践框架:创建一个安全的环境,当患者站立或转移时,减少滑倒和绊倒危险,并在坐便两侧安装安全扶手;确定跌倒的可调整危险因素,如体位性低血压、不稳定步态、平衡力差、中枢性药物和视力损害;处理跌倒的可调整危险因素,如稳定正常血压、纠正不稳定步态、优化平衡力、调整有跌倒风险的药物、纠正视力问题;保护患者免受伤害,如髋部骨折和头部受伤。

一些机构虽然为减少患者跌倒提供了指导,但是关于跌倒评估的频率并不规范。不同于筛查,评估需要护士耐心观察、询问患者病史和家族史、进行身体检查、回顾药物和实验室检查。因此,如果患者曾有跌倒史,必须询问患者所处的跌倒环境和跌倒频率、跌倒前症状(疲劳、意识丧失)、受伤情况、体格检查等。

当跌倒风险评估不再有实践价值且不会提升护理质量时,未有证据表明,护士应每天或在换班时完成跌倒风险筛查。多因素临床评估则表明,跌倒危险因素和评估频率取决于患者状态。通过对患者进行量表评分制风险评估以确定跌倒风险等级似乎已不再适用,相反,把所有患者都看作是高危风险跌倒患者,从而进行多方面的跌倒风险评估。

跌倒有 3 种类型,意外跌倒、预期性生理跌倒和非预期性生理跌倒。每种跌倒类型都不相同,因此,风险评估应针对特定的跌倒类型。

循证证据指应用目前可获取的最佳研究证据,同时结合临床专业技能和经验,考虑患者的价值观和意愿,将三者结合在一起,制定出具体的治疗方案。

以下是美国预防医学工作组(USPSTF)的推荐评价标准:

A 级推荐:良好的科学证据提示该医疗行为带来的获益实质性地压倒其潜在的风险。医务人员应当对适用的患者告知道讨论该医疗行为;

B 级推荐:至少是尚可的证据提示该医疗行为带来的获益超过其潜在的风险。医务人员应对适用的患者讨论该医疗行为;

C 级推荐:至少是尚可的科学证据提示该医疗行为能提供益处,但获益与风险十分接近,无法进行一般性推荐。医务人员不需要提供此医疗行为,除非存在某些个体性考虑;

D 级推荐:至少是尚可的科学证据提示该医疗行为的潜在风险超过潜在获益;医务人员不应该向无症状的患者常规实施该医疗行为;

I 级推荐:该医疗行为缺少科学证据,或证据质量低下,或相互冲突,例如风险与获益无法衡量和评估。医务人员应当帮助患者理解该医疗行为存在的不确定性。

结果显示,坐位不能预防大多数跌倒,减少坐位也不会增加跌倒率;移动报警装置用于跌倒预防尚缺乏证据;未有证据表明,单独引用跌倒标识可以预防跌倒。上述跌倒预防措施都曾是医疗机构预防患者跌倒的基础措施,但是对于特定的康复人群来说,这些措施并不能预防患者跌倒。

这些证据虽然确定了与个体相关的特定危险因素和多方面的跌倒危险因素,但是到目前为止,缺少针对康患者跌倒的单一干预、全球性跌倒预防策略以及特定人群跌倒预防策略。通过对文献的回顾,虽然确定了一些跌倒预防实践的有效性,但是还不足够。

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编辑: 王妍

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