静脉留置针的应用在临床越来越广泛。每天，护理人员配制好患者的输液用药，端着治疗盘来到病房，准备为留置有静脉留置针的患者挂针时，最不愿意看到的，就是留置针软管内的凝血了。
话题分享
护士欣欣：套管针内有回血，形成了凝血和堵管，一般情况下，护理人员会直接拔针，重新建立静脉通路。可是，我们科属于小儿科，科室情况特殊，面对的是中国的儿童群体。虽然我们并不希望这样的问题发生，可是孩子又活泼好动，不好控制，不知道大家有没有同样的疑问。
临床讨论：先来看论坛里的「头脑风暴」
A：下肢一般比上肢更容易出现这种状况，毕竟下肢的承受压力较大，脉冲式封管的压力可能抵不过吧？
B：对于患儿来说，上肢下肢都是一样，孩子总是活泼好动，让我们郁闷的是，这样要怎么解决才能不发生以上事件，减少静脉穿刺，减轻患儿痛苦？
C：我猜的话，多半是在冲管的时候，冲完了管还没有卡 ，如果冲到三分之二的时候提前卡起，应该就不会有血液回流了。 减少这种情况的发生 ，一定要卡好，卡子松的话也会回血。
D：脉冲冲管，正压封管，卡子卡在靠近穿刺口处。如果生理盐水封管的需六至八小时再封管一次。这是某公司人员培训的内容。
E：肝素封管，边冲边卡，卡子卡的距离穿刺点近些。
F: 这种套管针，无论上肢还是下肢，无论大人还是小孩，都很容易回血，不妨试一下这种 Saf-T-Intima 密闭式防针刺伤安全型留置针。
G: 留置针一般自带的是肝素帽，不过我们是把肝素帽换成正压接头，直接生理盐水封管，回血的可能性就小了。
临床结论
护士欣欣：科里经研究调查后，发现凝血问题的出现，与封管方法、夹毕软管的卡子位置远近有关。
护士若悠悠离的切身说法，值得临床护士们借鉴、实施看：开关的小夹子应该卡在靠近穿刺部位的地方，脉冲封管，具体方法：冲—停—冲—停，最后 0.5 mL—1 mL 的时候，直推，一边分离头皮针和肝素帽，一边推，推的速度大于拔针的速度。还有如果用的是预冲式的封管液，不要把白色针帽拔掉排气，直接将活塞上顶，听到「咔」的一声，就解锁了，可以直接封管，封管液里面的气泡，可以做到第二次正压的效果。
Z 护师站在护理管理的高度，给护理人员更深更广的启迪：发现问题「根本原因」的方法——鱼骨图教会我们队护理工作中出现的问题，做归因分析。临床留置针的应用属于「现场作业」，『「现场作业」存在的问题，一般从「人机料法环」着手, 进行系统的分析。
图片中患儿留置针发生凝血，属于儿科临床的常见现象。封管方法、夹毕软管的卡子位置是其中存在的一些因素，还有其他方面的因素，需要我们加以分析和改进。
话题来自儿科，我们可以从图片中看到，出现凝血的留置针是在患儿的下肢上留置的，在临床上，我们也可以看到这样的情景，留置在患者上肢的留置针，在患者手臂下垂的时候，经常看到回血，但是患者看到后，把手臂抬高，回血就进去了。
较之上肢，下肢部位的留置针，还是容易发生回血并凝固的，这需要护士在血管选择和对患者和家属的相关知识宣教，密切相关，护士为尽量避免留置针凝血发生率，有意识的改进，加强宣教，减少软管凝血之发生。
封管液的选择上，可选择肝素封管，或某公司人员培训的内容，若用生理盐水封管，两次输液之间，可加封一次。
护理耗材上也需要改进，有更好的材质、更好的产品、有针对性的装置，也能从源头上改进出现凝血的缺陷。
但是，需要指出的是，护理耗材的材质问题。这方面，只是留置针凝血问题诸多原因的一个影响因素，不是影响留置针使用长短的必然因素，即使一样的东西，每个人的病情体质不同，即使同一个人不同血管条件不一样，使用也不会一样。
出现图片中的情况之后，是肝素冲管试试还是直接取掉重新打呢？
上述话题中，已经明确的说出是凝血了，护理人员就不要再犹豫了，跟家属沟通过后，果断的拔针，避免对患者造成不利影响。
但是，在临床，常可见有护士不甘心留置针就这样忍痛丢弃，会用肝素冲管，或回抽凝血，以试图疏通管道，当然，如能很快疏通，顺利滴液，加之考虑到患者血管难扎者，可以一试，如若不然，则不要再勉强。可以考虑引进正压接头 延长置管使用天数。
正压接头是一种无针的输液接头，正压接头的矽质帽保证其内部始终处于无菌状态，成为一种密闭的可擦拭的无菌输液系统，可有效减少感染发生率，延长置管使用天数。用正压接头连接留置针，不需用肝素封管，尤其适用于凝血功能异常的病人。
肝素帽与正压接头的区别：正压接头在无任何连接件与之连接的情况下呈封闭状态，保持无菌状态，接头的阳性端可任意连接外周静脉、中心静脉、留置针、三通阀门等需肝素帽封头的端口，阴性端头可连接并锁住注射器、输液器、输血器，完成输液，输血和抽血等治疗任务。
厂家对于正压接头产品特点的介绍：
1. 当注射器拔下时，产生一个正压，自动使连接管内的液体向前推进，可防止血液回流到留置针内，避免形成血栓；
2. 无针输液，避免针尖伤人，减少艾滋病、肝炎的感染；
3. 密闭输液，足够的流量，相当 16 G 针头的流量；
4. 密封阀装置，减少空气吸入的潜在危险；
5. 不需穿刺针穿刺肝素帽，避免微小颗粒进入输液系统；
6. 减少病人留置静脉针和导管的感染及相关并发症，减轻护理人员工作量。
