血培养到底什么时候抽?
站友发帖：很多书上都说在高热寒战前半小时抽较好，问题是我们不可能预计到半小时以后的高热寒战。我们经常在寒战的时候（或者是 T > 38.5℃ 或者是 T > 39.0℃，看医师习惯）抽血，后来知道其实护士讨厌在寒战时候抽，会在寒战以后再抽血。
论坛上还有站友留言：血培养应该什么时候抽？抽多少血？可不可以抽动脉血？抽好的血要在多长时间内送检？没有及时送检的血培养标本要不要放冰箱冷藏？这些问题会在文中找到答案。
问题一： 血培养采集的时间
要求：对怀疑菌血症、真菌血症的患者，在考虑使用抗菌药物之前，应立即采集血培养标本。必须同时或间隔短时间采集 2 套（每套包括 1 只普通血培养瓶及 1 只厌氧血培养瓶）以上血培养标本。
说明：实验数据表明细菌入血后约 1 小时，寒战和发烧开始出现约 2 小时内。此时为采集血培养标本进行病原菌培养的最佳时机。在不同的时间点采血只有在以下情况才有必要：疑似感染性心内膜炎或其他血管内（如导管相关性感染）感染患者的连续性菌血症。
问题二：血培养的采集次数
要求：对怀疑菌血症、真菌血症的成人患者，推荐同时采集 2 ～ 3 套（不同部位）血培养标本。（即双瓶双臂同时采集血培养标本。）婴幼儿患者，推荐同时采集 2 次（不同部位）血培养标本。
说明：血培养不能在 2 至 5 天内进行重复，因为在抗生素治疗开始后血液中的细菌不会立即清除。有研究证明，来自 3 份血培养的病原菌分离率第一份血培养为 65%，两份血培养为 80%，三份血培养为 96%。
通常情况菌血症或真菌血症的患者可通过临床表现来判断疗效，无需复查血培养或者连续监测血培养。有两个例外：第一是感染性细菌性心内膜炎病人，菌血症或真菌血症是否被清除可被用于评估和指导治疗；第二是与感染性心内膜炎无关的金黄色葡萄球菌血症，对其阳性血培养的 48 至 96 小时追踪可以很好的预测复杂的金黄色葡萄球菌血症。
问题三：血培养标本的采血量
要求：成年患者推荐的采血量为每套不少于 10 mL，每瓶不少于 5 mL。婴幼儿患者推荐的采血量，每瓶不少于 2 mL。（少于病人总血容量的 1%）。
说明：血标本采集的量是影响检出率的最重要的因素。成人血培养采血量在 10 ～ 30 mL 之间，病原菌检出率与采血量成正比例增长。儿童患者同样有数据表明检出率与血容量成正相关，然而还有数据显示儿童患者血液中病原菌浓度较高，血培养量无需等同于成人。
问题四：血液标本在需氧瓶和厌氧瓶中的分配
要求：一个需氧瓶和一个厌氧瓶为一套血培养，作为常规血培养的组合。
说明：当被用来做培养的采血量少于推荐值时，血必须首先接种需氧瓶；然后将剩余的血液接种入厌氧瓶。因为多数菌血症是由需氧和兼性需氧细菌造成的，而这些细菌从需氧瓶中更好的被分离。除此之外，病原性真菌跟严格的需氧菌一样，几乎全部是从需氧培养瓶中分离到的。
问题五：血培养标本采集时有哪些要求？
1. 皮肤消毒
要求：推荐使用碘酊、洗必泰或碘伏作为皮肤消毒剂。
说明：消毒剂需要有足够的作用时间以保证消毒效果（碘酊作用 1 min；碘伏作用 1.5 ～ 2 min）。洗必泰的作用时间和碘酊一样，但是没有过敏反应，因此在静脉穿刺完成后不需要擦去，但不能用于小于 2 个月婴儿皮肤的消毒。
2. 采集部位
要求：推荐从外周静脉采集血液标本。
说明：不建议采集：1. 动脉血，因其诊断价值没有比静脉血更大；2. 静脉留置导管，因其常伴有高污染率。如果必须从留置导管内采血，也应同时从外周静脉采集另外一个血培养标本以帮助阳性结果的判读提供解释。
3. 采集方法
要求：
① 在采血之前，血培养瓶的橡皮塞需使用 70% 异丙醇酒精消毒并干燥，然后再进行穿刺部位的皮肤消毒。
② 严格按照皮肤消毒步骤操作（70% 异丙醇酒精-含碘消毒剂-70% 异丙醇酒精），并等待足够的消毒时间。
③ 严格无菌操作，不允许在皮肤消毒后用于手接触静脉，除非带有无菌手套。
④ 不推荐采血和接种血培养瓶更换注射器针头，采用真空采血装置能降低污染率。
说明：无论采用何种采血方法，血培养可接受的污染率通常是 ≤ 3%。
4、血培养标本的运送
要求：① 采集后的血培养瓶应在 1 小时之内送往实验室。 ② 血培养瓶在接种前和接种后均不得冷藏或冷冻。
说明：延迟血培养瓶放入全自动培养检测系统可延迟或妨碍细菌生长的检测。不建议将血培养瓶放置于室温超过几个小时。血培养标本冷藏或冷冻会将一些微生物杀灭。溶解离心的血培养标本也不该放置超过 8 小时；超过这个时间会使特殊病原菌的降低分离率或生长延缓。
血培养标本采集要点
（一）评估和观察要点。
1. 评估病情、治疗、心理状态及配合程度。
2. 了解寒颤或发热的高峰时间。
3. 了解抗生素使用情况。
4. 评估穿刺部位皮肤、血管状况和肢体活动度。
（二）操作要点。
1. 注射器直接穿刺采血法（同血标本采集）。
2. 经血管通路采血法（同血标本采集）。
3. 经外周穿刺的中心静脉导管取血法：
①取 1 支注射器抽生理盐水 20 mL 备用，另备 2 支注射器。
②取下肝素帽，连接 1 支空注射器，抽出 5 mL 血液弃去；
③如正在静脉输液中，先停止输液 20s，再抽出 5 mL 血液弃去。
④另接 1 支注射器抽取足量血标本。
⑤然后以生理盐水 20 mL 用注射器以脉冲式冲洗导管。
⑥消毒导管接口，清除残留血迹。
⑦连接肝素帽或三通管（或正压接头），如有静脉输液可打开输液通道。
4. 成人每次采集 10 ～ 20 mL，婴儿和儿童 1～5 mL。
5. 用 75% 乙醇消毒培养瓶瓶塞，待干，将血标本分别注入需氧瓶和厌氧瓶内，迅速轻摇，混合均匀。
（三）指导要点。
告知患者检查目的、方法、注意事项和配合方法。
（四）注意事项。
1. 血培养瓶应在室温下避光保存。
2. 根据是否使用过抗生素，准备合适的需氧瓶和厌氧瓶。
3. 间歇性寒战患者应在寒战或体温高峰前取血；当预测寒战或高热时间有困难时，应在寒战或发热时尽快采集血培养标本。
4. 已使用过抗生素治疗的患者，应在下次使用抗生素前采集血培养标本。
5. 血标本注入厌氧菌培养瓶时，注意勿将注射器中空气注入瓶内。
6.2 次血培养标本采集时间至少间隔 1 h。
7. 经外周穿刺的中心静脉导管采取血培养标本时，每次至少采集 2 套血培养，其中一套从独立外周静脉采集，另外一套则从导管采集。两套血培养的采血时间必须接近（ ≤ 5 min），并做标记。
参考文献：
1. 临床护理实践指南（2011 版）
2.《血培养规范》
