最近，听人家说压疮不能用碘伏及压疮垫。请教下，处理压疮可以用碘伏吗？
压疮护理是临床护理人员每天都要面对的重头戏。在压疮评估与防治过程中，有很多细节和疑问横亘在护理人员面前，我们现在采用的最新压疮指南是《2014 版国际压疮指南》。今天，就让我们对压疮再来一次最新解读。
压疮评估、防治内容很多，综合压疮相关资料，总结出压疮评估防治「五大原则」和 13 个临床问题。
压疮处理原则
1 期压疮用赛肤润按摩，水胶体敷料，透明薄膜粘贴，特别消瘦的病人适用泡沫敷料；
2 期处理原则是保护皮肤，避免感染。水疱大于 5 mm 者，消毒，水疱低位剪，抽吸渗液，涂安而碘，每天或隔天更换，2 ～ 3 天后消毒后贴水胶体敷料或泡沫敷料，5 ～ 7 天更换，创面渗液渗液多者，贴藻酸盐敷料、泡沫敷料，2 ～ 7 天更换。
3 期、4 期压疮创面处理，遵循 TIME 原则。
所以说，并不是处理压疮就不能用碘伏了，而是要具体情况具体分析。原则上 1 期 2 期未破溃的皮肤是用生理盐水或抗菌敷料处理，破溃、感染伤口才会用碘伏消毒后贴水胶体敷料或泡沫敷料。
何为 TIME 原则？
TIME 原则：T：清除坏死组织，尽快清除黑痂或腐烂组织，清洗，用刀片在焦痂上划 V 形痕迹，贴水胶体，达到自溶性清创。清洗，剪除黄色腐烂肉，贴贴藻酸盐敷料或泡沫敷料。I：控制感染，使用银离子敷料。M：促进肉芽生长，新的观点认为，伤口湿性愈合 = 适度湿润的环境+密闭的环境，因此不主张每天换药和使用烤灯。E：促进上皮爬行，使用水胶体或透明薄膜，保护新生的上皮组织。
压疮预防原则：风险评估；减轻局部和全身受压；避免摩擦力和剪切力；管理失禁和控制潮湿；改善营养；对患者和家属的健康教育。
体位摆放原则：分散压力、维持解剖位置、感觉舒适。
临终关怀（姑息）患者压疮预防原则：重要的是要根据患者实际情况执行压疮预防治疗措施，且要考虑到患者的总体健康状态。姑息性伤口护理的目的在于提高舒适度，减少伤口对生命质量的影响，伤口愈合排在其次。
总结梳理：压疮防治的其他相关知识
1. 压疮术语有调整？再不知道你就 OUT 啦！
最早人们称之为「褥疮」，根据 2016 年 NPUAP（美国压疮委员会）的意见，将「压力性溃疡」更名为「压力性损伤」。
压疮分期中的Ⅰ—Ⅳ罗马数字，被 1 ～ 4 阿拉伯数字取代。
原来的「可疑深部组织损伤」，在新分期中，将「可疑」去除。
2、常见的压疮危险评估量表都有哪些？成人与小儿用的量表一样吗？
不一样！
成人压疮评估量表：如 Branden 评估量表、Norton 评估量表、Waterlow 评估量表等。
小儿压疮评估量表：如 BrandenQ 评估量表、新生儿皮肤状态评分、Glamorgan 评估量表。
3. 评估量表都是给哪些病人用的？
全部入院患者都要用到压疮评估量表。
重点锁定如下的高危患者：脊髓损伤患者、老年人、ICU 患者、严重营养不良、肥胖、手术、严重认知障碍患者等；卧床及限制于轮椅或自行变换体位能力受损、使用医疗设备并与皮肤紧密接触、年龄超过 65 岁以上患者。
4. 《 2014 版国际压疮指南》中提及的 7 类需要被高度关注的高危人群是哪些？
肥胖、重症、老年、手术、姑息治疗、儿科、脊髓损伤患者。
5. 压疮评估的时机/频次？
评估时机：在入院后 8 小时内完成。
频次：入院/转科完成高危患者评估，根据危险程度决定每班次、没 24 ～ 48 或 72 小时再评估，病情变化需要再次评估。
6. 《指南》有什么特别警示、注意点和关键点吗？
警示：评估患者的压疮风险时，不能仅依赖风险因素评估结果，应认识到有风险评估工具之外的风险因素，并结合临床判断。
注意点：每次评估时，要进行全面的皮肤检查；已发生压疮的患者存在再发压疮风险；重视低危险等级患者压疮的发生；医疗器械相关压疮如导管、吸氧管、通气管道、颈托、支具等；记录所有评估内容。
关键点：作为综合性风险评估的组成部分，无论怎样进行风险评估，临床判断都是最重要的。
7. 根据哪些因素调整气垫充气量？
过多充气会使界面压力高于微血管末端压力，降低减压效果。充气量患者卧位时操作者双手可顺利插入身体为宜。每天检查充其量情况。
8. 压疮垫是不是不提倡用了？
各种护垫包括海绵垫、凝胶垫、荞麦皮枕头、足部护垫。并不是说压疮垫不能用了，而是有具体的要求：
形状：不使用圆形或环形护垫（增加局部组织压力和充血水肿），与材质无关。
支撑作用：护垫不触底。
清洁消毒。
9. 体位摆放频率（即翻身次数）？
翻身时考虑组织耐受度、活动及移动能力、患者总体情况、治疗目标、皮肤状况及舒适 6 方面的因素。
建议：卧床患者 1 次/2 小时；轮椅患者 1 次/1 小时，控制功能较好，每隔 15 分钟更换重量支撑点。
10. 皮肤检查的方法和重点时什么？
皮肤检查包括全身的皮肤检查，从头到脚；注意术中体位转换患者受压侧皮肤情况；尽量避免红斑区域再受压。
11. 预防压疮都可用什么敷料？
推荐获得 A 类证据的敷料，可以用于压疮预防的多层软硅胶泡沫敷料。
12. 选择预防性敷料时要注意什么？
敷料控制微环境的能力；敷贴及去除的容易程度；可定期打开评估检查皮肤特性；敷料形态符合敷贴解剖损害，硅胶敷料比水胶体敷料对皮肤的角质层损害更小。
13. 器械相关压疮的预防措施都有哪些？
勿将患者直接放在医疗器械之上，除非这样做不可避免；交替使用或重新摆放医疗器械；每日检查器械下和周围皮肤至少两次；按需要为医疗器械提供支撑，以降低压力与剪切力；使用预防性敷料预防医疗器械性压疮的发生；调整管路固定方法。
参考文献
1. 护理管理工具与方法实用手册/吴欣娟主编。——北京：人民卫生出版社，2015
2. 《2014 版国际压疮指南》
