为了防止过敏反应的发生，特别是严重过敏反应的发生，规定一些容易发生过敏反应的药物在使用前需要做皮肤敏感试验，观察有无过敏反应。
皮试操作虽是护理人员的「家常便饭」，但皮试操作中不少看似「细枝末节」的问题千万不能被忽视。
下面先分享丁香园护理论坛版主@Zhangxy 碰到的一起特殊的临床案例：
一患者因外伤直接从急诊入院手术，术后麻醉未完全清醒，呼吸机辅助通气，无家属陪护，医嘱青霉素皮试，结果阴性。
之后患者麻醉清醒，护士询问病人青霉素能不能用，患者说不能用，声称此前在某诊所皮试阳性。
既然患方说不能用，为规避风险，我们最终放弃不用。
这就引出了皮试操作中的一个隐藏问题：常规皮试前需要询问患者的过敏史，但意识不清又无家属陪伴的情况下，如何解决这个问题？
建议：
病人急诊入院，首要是开通静脉通路、抢救病人。原则上做皮试之前必须询问患者过敏史，意识不清的病人无法询问，我们不应该自行实施皮试操作。且现在可供选择的药物那么多，为什么一定要用需经皮试才能使用的药物？
建议跟医生沟通，规避医疗风险，调整临床用药方案。在患者生命安全为上，医护人员要做好沟通，为患者选择合理、安全的用药。
笔者在丁香园护理板块看到同行提了许多关于皮试的问题，现整理如下十大问题并作一一解答，也欢迎在文末大家一起探讨。
问题一：大家消毒皮试部位的皮肤吗？论坛上看到有人发帖子说皮试不消毒，而且跟帖也都说不消毒。还有，配制皮试液禁用碘酊或碘伏消毒药物瓶塞瓶盖，那么安瓿是否也不能用碘酊或碘伏消毒？
建议：
皮试液配制消毒：西林瓶，碘酊加酒精脱碘，或碘伏消毒两遍，无须脱碘。
安瓿消毒：75% 酒精消毒，待干。
皮肤消毒：75% 酒精消毒皮肤，待干后皮内注射。但临床常有不消毒就直接做皮内注射的方法，我们医院也是。这一点，还要评估患者局部注射部位的皮肤清洁程度等因素。但是，还是建议大家还是做好消毒，以防万一。
《基础护理学》中药物过敏试验关于消毒皮肤的操作步骤里，要求用 75% 乙醇消毒皮试；说明：忌用碘酊消毒，以免影响对局部反应的观察。
问题二：配皮试液的剩余的液体，能否加到静滴液体里？还有，能不能用小剂量用药代替皮试液？
建议：
1. 配制皮试的药物，需严格按无菌技术操作原则开启使用，因此如果你此前配置保持无菌，是可以加到药液中进行静脉点滴。但是，要注意配制开启的时间，同静脉输液对药物配制的时间要求：要求现用现配，不超过 2 小时。
2. 小剂量用药不能替代皮试。少数病人因惧怕疼痛不愿接受皮试，要求医务人员先用小剂量肌注，若无反应再用大剂量，但此前某些基层医院因此酿发事故。坚决抵制这种不规范行为，千万不可拿患者的生命当儿戏。
问题三：若皮试阳性病人，是否可重做皮试？
皮试阳性病人，不可重做皮试；如果不是很确定皮试结果，可在对侧肢体上注射盐水， 再对比观察结果。
问题四： 意识不清的患者做增强 CT，事先需做碘皮试。而碘皮试判断是否阳性，要询问病人是否有头痛或恶心等反应。而病人意识不清，该如何判断皮试的结果？
建议：
1. 尽量为这类特殊病人选择可以不做皮试的药物。
2. 碘过敏有 3 种过敏试验方法，分别为口服法、皮内注射法和静脉注射法，在静脉注射造影剂前，必须先做皮内注射、然后再行静脉注射。
3. 有少数患者虽过敏试验阴性，但在注射碘造影剂时也会发生过敏反应，故造影时仍需备好急救药品；过敏反应的处理同青霉素过敏反应的处理。
但现在很多医院增强 CT 都不做碘过敏试验了，因为造影用的是碘佛醇注射液，而该药物说明书未要求进行皮试，医院也不再做皮试。
问题五：头孢类药物皮试问题，如果用药期间换批号，需要重新做皮试吗？
建议：
《抗生素应用指导原则》中未要求头孢菌素类药物必须做皮试，但临床应用部分头孢类抗生素前有常规进行皮试。
不同品种、不同规格、不同生产厂家的头孢菌素类药物的致敏原也不可能完全相同。用某一种头孢菌素类药物的皮试结果，来判断其他头孢菌素类是否过敏，存在明显的缺陷和不足。
所以为确保安全，头孢类药物换批号，需要重新做皮试。虽然麻烦，但是可以避免风险, 出了问题医院也有依据。
问题六：教科书上说青霉素用后 3 天需再做皮试，可临床上有的医院却是 1 天，请教一下到底是 1 天还是 3 天？
建议：
建议遵照书上的说法：青霉素凡初次用药、停药 3 天后再使用的话，以及在应用中更换青霉素批号时，均须按常规做过敏试验。
当然，每个医院规定都不同，如果你们医院要求停药 1 天需重做，那也只能依照医院的规则来。
问题七：药物皮试阴性，但用药后出现过敏反应，患者病历上的皮试结果是否要更改为阳性。若更改为阳性，是否会出现皮试结果阳性还使用该药物的医疗过错。是否会引起医疗纠纷？
首先，「药物过敏」≠「药物皮试阳性」，药物过敏与皮肤试验阳性是不同的两个概念。
皮肤试验阴性不能说明患者对此药物一定不过敏，只是过敏试验而已。
其次，医嘱上的阴性不能更改，但护士要在护理记录上记录药物过敏反应的记录。
同时要告知患者对该药过敏，以后用药要加以注意；告知医生患者的过敏情况，并且在病历首页上显示出来；在患者床头卡上注明，做好标识，提醒大家引起注意。
问题八：皮试部位一定要在前臂内侧吗？
不一定，但是建议在这个部位做皮试。皮试的最佳部位是前臂内外侧。这里是神经、尺神经结合部，神经末梢较为稀疏，痛感较轻，容易观察。
对于一些烧伤的病人，也可以在腹壁、胸壁、大腿内侧做皮试。
问题九：夜间不能做皮试吗？
没有明文规定夜间不可以做皮试。但具体情况具体分析，不同医院规则也不同。
夜间之所以不提倡做皮试，但因为受夜间值班人员少、光线等各方面的影响，部分医院为安全起见，的确会要求护士不要在夜间做皮试。
